ACCIONES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES EPIDURALES SOBRE LA RESPUESTA NEUROENDOCRINA Y METABÓLICA GENERADA FRENTE A UNA NOXA

A la  hora de estudiar los anestésicos locales epidurales  debemos de conocer los efectos que ejercen sobre la respuesta endocrina frente al dolor   y la  respuesta inmunitaria frente al dolor con el fin de  buscar  las  mejores indicaciones terapéuticas de los  anestésicos locales epidurales frente al dolor 

Cabe  reseñar : 

• A  diferencia de la  anestesia  general ,  en la  que  la  respuesta del  sistema endocrino al dolor  así  como la  respuesta inmunitaria frente al dolor  no  se   previene 1,  el  empleo  de  anestésicos locales epidurales   con una extensión  adecuada    suprime  la  respuesta frente a un estímulo nóxico2 , 3,4, 5
  • Ejm : 1)  El  bloqueo  epidural   con  anestésicos locales epidurales   desde  T4  a  S5   realizado  antes  de la  IQ  previene  el   incremento  del  cortisol  y las  concentraciones  de  glucosa  en  respuesta  a  la  histerectomía  6E;  2) La  técnica epidural torácica con  anestésicos locales epidurales en cirugía torácica suprime la liberación  de  catecolaminas   7, 8, 9, 10
• El mecanismo de  acción  es :  a)   Bloqueo  de  la  conducción  de los  estímulos   aferentes  nociceptivos al  sistema nervioso central  y  al    eje  hipotalámico  hipofisario ;  b  )  bloqueo  de los  estímulos   eferentes  del  sistema nervioso autónomo  hacia  hígado  y  médula  suparrenal  lo que  se  asocia  a    abolición  de    la  respuesta  adrenocortical    e  hiperglucémica
• Es  fundamental  la   adecuada  extensión   del   bloqueo   nervioso   sobre la  zona   lesionada  para  el  control  de la  respuesta  endocrina e inmunológica.
• Aunque el bloqueo epidural  durante la intervención modifique la respuesta al estrés, sólo se consigue una reducción sustancial de ésta prolongando la analgesia epidural durante las primeras 24-48 horas del postoperatorio11

Bibliografía

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9. Thoracic epidural anesthesia during coronary artery bypass surgery: effects on cardiac sympathetic activity, myocardial blood flow and metabolism, and central hemodynamics. , por Kirnö K, Friberg P, Grzegorczyk A, Milocco I, Ricksten SE, Lundin S. en Anesth Analg. Vol. Dec;79(6) , en las páginas 1075-81 , año 1994
10. Hormonal effects of thoracic extradural analgesia for cardiac surgery. , por Moore CM, Cross MH, Desborough JP, Burrin JM, Macdonald IA, Hall GM. en Br J Anaesth. Vol. Oct;75(4) , en las páginas 387-93. , año 1995
11. Regional anaesthesia, local anaesthetics and the surgical stress response. , por Hahnenkamp K, Herroeder S, Hollmann MW. en Best Pract Res Clin Anaesthesiol. Vol. Sep;18(3) , en las páginas 509-27. , año 2004