Analgesia por vía sistémica para minimizar el uso de opiodes intraoperatoriamente
Existen diversos fármacos analgésicos por vías sistémicas que pueden emplearse como medidas farmacológicas para minimizar el uso de opioides intraoperatoriamente . De entre ellos destacan: 1) los antagonistas NMDA , 2) los anticomiciales, 3) los anestésicos locales por vía intravenosa, 4) los agonistas alfa2 adrenérgicos, 5) los Betabloqueantes adrenérgicos, 6) los Antidepresivos , 7) los corticoides, 7) los antinflamatorios no esteroideos ( AINEs ) y 8) el paracetamol (Tabla 1).
Tabla 4. Medicación no opioide por vía sistémica susceptible de emplearse para disminuir el uso de opioides
SUSTANCIAS EMPLEADAS |
MECANISMO DE ACCIÓN PROPUESTO |
DURACIÓN / MAGNITUD DEL EFECTO DE REDUCCIÓN DE OPIOIDES |
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Ketamina |
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Hasta un 40 % de ahorro de opioides con ketamina, datos pocos claros con amantidina y memantina, beneficios de hasta 24 h tras su administración . |
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Amantidina |
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Dextrometorfano |
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Sulfato de Magnesio |
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Memantina |
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Gabapentina |
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La reducción del uso de opioides postoperatorios con la gabapentina probablemente se haya sobreestimado. Hasta 24 h con pregabalina para algunos procedimientos quirúrgicos Reducen la incidencia y la intensidad del dolor postoperatorio hasta 6 meses |
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Pregabalina |
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Lidocaína intravenosa |
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Reducción de al menos un 35 % de consumo de opiode en las primeras 72 h tras cirugía |
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Clonidina |
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Hasta 24 h, con un efecto mayor con la dexmedetomidina |
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Dexmetomidina |
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Esmolol |
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Un efecto significativo de hasta un 69 % en metaanálisis de ensayos pequeños; se necesitan más estudios |
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Antidepresivos tricíclicos |
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No clara la existencia de beneficio |
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Duloxetina |
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Dexametasona |
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12-21h |
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Dexketoprofeno |
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Hasta un 30-50% de efecto de ahorro en el consumo de morfina |
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Metamizol |
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Descenso del consumo de morfina en las primeras 4 h tras cirugía La administración de paracetamol no se asocia con una disminución en la incidencia de efectos adversos relacionados con la morfina o un aumento en la satisfacción del paciente. No obstante , agregar paracetamol a PCA morfina se asocia con un efecto ahorrador de morfina del 20% |
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