Cuando nos planteamos realizar un  BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO  es importante conocer la  ANATOMÍA  DEL  ESPACIO PARAVERTEBRAL TORÁCICO  

Figura 1. Espacio paravertebral torácico. El espacio  paravertebral torácico es un espacio de forma triangular a ambos lados de la  columna dorsal o torácica  . Este  espacio  está limitado por : 1) La pared posterior : está formada por el ligamento costotransverso superior (es una estructura  que se extiende desde el   borde inferior de la apófisis transversa de la vértebra torácica  superior   el borde superior  de la apófisis transversa de la vértebra torácica  inferior    . Une el cuello de la costilla a la apófisis transversa de la vértebra torácica subyacente) y la articulación costotransversa.  2) La pared medial está formada por el cuerpo y pedículo vertebrales  de la vértebra torácica, el disco intervertebral y la cabeza de la costilla . 3) la pared anterior: constituida por la pleura parietal. Lateralmente, el espacio paravertebral se prolonga por el  espacio intercostal  . El espacio paravertebral contiene los nervios raquídeos torácicos con su paquete vascular (arteria y vena intercostales), los  ganglios de la cadena  simpática torácica  y la fascia endotorácica.

 

 

En  su  anatomía  es importante  reseñar  :

1) El  ligamento costotransverso superior

 

Figura 2.  Ligamentos unidos a las apófisis transversas de la vértebras torácicas   .

 

 

2)  La fascia endotorácica  :

 

Figura. Fascia endotorácica y su relación anatómica con el espacio paravertebral torácico. Obsérvese los compartimentos fasciales y la ubicación de las estructuras neurovasculares en relación con la fascia endotorácica.

3) La fascia subserosa 

  • Tejido  conectivo  entre la pleura parietal y la fascia endotorácica 

El espacio paravertebral torácio está ocupado por:

1) Tejido graso 

2) Nervios raquídeos torácicos con su paquete vascular (arteria y vena intercostales).  Emergen del foramen intervertebral y atraviesan el espacio de lado a lado, con ramos comunicantes a la cadena simpática. La rama posterior del nervio espinal yace en el espacio y sólo lo abandona pasado el borde medio del ligamento costotransverso superior

Los   nervios raquídeos torácicos  a este nivel son muy susceptibles a los anestésicos locales porque están subsegmentados en pequeños ramos que yacen libremente entre la grasa y están desprovistos de una vaina facial, sin epineuro ni perineuro 1

3) Ganglios simpáticos de la cadena  simpática torácica  

4) Fascia endotorácica.

 

El espacio paravertebral torácico se continúa lateralmente  con el espacio intercostal , medialmente con el espacio epidural  torácico  a través de los agujeros de conjunción -   lo cual puede explicar el fenómeno de bloqueo sensitivo contralateral observado algunas veces.-    y con el espacio paravertebral contralateral a través de la fascia prevertebral y   espacio epidural  torácico. ,

Figura 2. Relaciones del  espacio  paravertebral torácico A ambos lados de la  columna dorsal o torácica se encuentra el espacio paravertebral. Se trata de un espacio de forma triangular delimitado por : 1) la pleura parietal, anterolateralmente; 2) el cuerpo y pedículo vertebrales, el disco intervertebral y la cabeza de la costilla, medialmente; y 3) la apófisis transversa, el cuello de la costilla y el ligamento costotransverso superior interpuesto entre ambos, posteriormente. 

 

Figura 3  .- Relaciones  del espacio paravertebral torácico  con el  espacio intercostal

 

 

Algunos autores subdividen el espacio paravertebral en 2 compartimentos, por la fascia endotorácica: extrapleural, con la cadena simpática, y subendotorácico, con el nervio espinal y su bifurcación. 

 

Figura  4 .   Espacio paravertebral  torácico   en un corte longitudinal paramedial a nivel  de  las   apófisis transversas de las vértebras dorsales 

 

 

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