ANATOMÍA RELACIONADA CON EL DOLOR DE PIE

A la hora de realizar  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  (  como pueden   ser  los    BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES o  diferentes TÉCNICAS SOBRE EL APARATO MÚSCULOESQUELÉTICO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  como  la infiltración del músculo piramidal )   es interesante conocer aspectos  anatómicos del    GLÚTEO

El  componente óseo de  GLÚTEO consta de dos huesos pélvicos (hueso coxal) unidos en posición anterior por la sínfisis del pubis y en posición posterior por el sacro. Cada hueso pélvico está compuesto de tres huesos fusionados: ilion, isquion y pubis.  Por otra parte  las partes de la  pelvis ósea  -  huesos coxales, sacro  y cóccix -  están unidos por  densos  ligamentos   de los que  cabe  destacar los  ligamentos  sacrotuberosos y los  ligamentos  supraespinosos     Figura 1 .  Huesos  y ligamentos  de la  región  glútea .   El  componente óseo  del    GLÚTEO consta de dos huesos pélvicos (hueso coxal) unidos en posición anterior por la  sínfisis del pubis y en posición posterior por el sacro. Estos  huesos  contienen agujeros (escotaduras), que sirven como conductos para nervios y vasos sanguíneos que viajan entre la pelvis, la región glútea, el perineo y la extremidad inferior.    Es  de  destacar la presencia  de  los  ligamentos  sacrotuberosos  y  sacroespinosos   , los  cuales  convierten las   escotaduas  ciáticas  de los  huesos coxales  en los  forámenes  ciático mayor  y menor:   1)  El  foramen  ciático  mayor  es la  vía  de paso de las  estructuras  que entran  y salen de la pelvis   (  es útil pensar en  este foramen como la " puerta  " a  través  de la  cual  las  arterias  y los  nervios  del  miembro inferior  abandonan la pelvis  y  entran  en la  región  glútea   )  ;  2)  El foramen  ciático menor  es una  vía de paso para las estructuras que entran  en el periné o lo abandonan        

En el glúteo  se  localizan una serie  de  músculos  que cubren la cintura pélvica y conforman la masa de esta región. Estos músculos comparten un compartimento común, pero se organizan en dos capas, superficial y profunda:  1.- La capa superficial :  Músculos glúteos de la capa superficial Son músculos voluminosos y superficiales cuyas acciones principales son abducir y extender la  cadera a nivel de la articulación coxofemoral. Está formada por los tres grandes músculos glúteos (mayor, medio y menor) y el tensor de la fascia lata . Las inserciones proximales de todos ellos se realizan en la cara posterolateral (externa) y los bordes del ala del ilion, Son músculos principalmente extensores, abductores y rotadores mediales del muslo. 2.-La capa profunda  : Músculos glúteos de la capa profunda ( son los  músculos profundos de la cadera , pelvitrocantéreos o rotadores laterales profundos )  Son músculos pequeños y profundos Su  acción principal es la rotación de la cadera a nivel de la articulación coxofemoral A  esta capa pertenecen   los músculos piriforme, obturador interno, gemelo superior, gemelo inferior y cuadrado femoral. cubiertos por la mitad inferior del glúteo mayor . Todos se insertan distalmente en la cresta intertrocantérea del fémur o adyacentes a ésta. Son rotadores laterales del muslo, pero también estabilizan la cadera, trabajando con los fuertes  ligamentos de la cadera  para estabilizar la cabeza del fémur en el acetábulo Figura 1 . Músculos  de la  región glútea  : Capa superficial  y profunda  Tabla 1.  Músculos de la región glútea Capa superficial Músculos: Glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata. Funciones principales: variables - extensión, rotación lateral y medial, abducción y aducción de la cadera. Inervación:  Nervio glúteo superior ,  Nervio glúteo inferior Capa profunda Músculos: Piriforme, gemelo superior, gemelo inferior, obturador interno, cuadrado femoral Funciones principales: Rotación lateral y abducción de la cadera; estabilización de la cabeza del fémur Inervación: variable - Nervio del músculo piramidal , Nervio del músculo obturador interno y del gemelo superior, Nervio del músculo cuadrado femoral), nervio obturador    Los músculos de la región glútea actúan principalmente sobre la cadera y producen extensión, rotación medial, rotación lateral y abducción. Además de producir movimiento, los músculos de la región glútea son importantes para la estabilidad de la cadera así como para la locomoción. * Recordar :  1.- El fémur está incurvado en el ángulo de inclinación, lo que crea una palanca relativamente transversa formada por el fémur proximal. Ello permite la colocación superior de los abductores del muslo y aporta ventajas mecánicas a los rotadores mediales y laterales más profundos del muslo, de importancia crítica para la locomoción bíped. 2.-A pesar de su designación, los abductores/rotadores mediales (los músculos glúteos superflciales) son más activos durante la fase de apoyo, cuando elevan y avanzan simultáneamente el lado opuesto de la pelvis carente de apoyo durante la deambulación. 3.-Los rotadores laterales (músculos glúteos profundos) del lado sin apoyo rotan el miembro libre durante la fase de oscilación, de modo que el pie permanece paralelo a la línea de avance.

Las bolsas glúteas son sacos membranosos  tapizados por una membrana sinovial que contiene una lámina capilar de un líquido resbaladizo, similar a la clara de huevo.  Estas bolsas se localizan en el glúteo  y  separan el músculo glúteo mayor  de las estructuras adyacentes  Figura 1. Bolsas glúteas .  Normalmente hay tres bolsas relacionadas con el músculo glúteo mayor:  1)  La bolsa trocantérea, que separa las fibras superiores del glúteo mayor del trocánter mayor del fémur. Esta bolsa suele ser la mayor de las formadas en relación con salientes óseos, y ya existe al nacer. Otras bolsas de este tipo parecen formarse a causa del movimiento posterior al nacimiento. 2. La bolsa isquiática, que separa la parte inferior del músculo glúteo mayor de la tuberosidad isquiática del isquion ; con frecuencia falta. 3. La bolsa gluteofemoral, que separa el tracto iliotibial de la parte superior de la inserción proximal del músculo  vasto lateral. Estas  bolsas se localizan en áreas sometidas a fricción (p. ej., donde el tracto iliotibial cruza el trocánter Mayor del fémur). El objetivo de las bolsas es reducir la fricción y permitir el movimiento.  Estas  bolsas  son   responsables  de  cuadros  dolorosos   secundarios a la  inflamación  : 1.-La bursitis trocantérea, o inflamación de la bolsa trocantérea  :Es una bursitis por fricción excesiva entre la bolsa que  separa las fibras superiores del glúteo mayor del trocánter mayor del fémur. Suele producirse por la repetición continuada de acciones como subir escaleras llevando objetos pesados, o correr por una cinta ergométrica de elevada pendiente. En estos movimientos interviene el músculo glúteo mayor y se desplazan las fibras tendinosas en un movimiento repetido de vaivén sobre la bolsa del trocánter mayor del fémur. La bursitis trocantérea se caracteriza por un dolor puntual a la presión sobre el trocánter mayor; sin embargo, el dolor se irradia a lo largo del tracto iliotibial, que se extiende desde el tubérculo ilíaco hasta la tibia  un dolor profundo difuso , es decir , por la región lateral del muslo. El dolor producido   suele localizarse justo por detrás del trocánter mayor del fémur, se desencadena habitualmente por la abducción y la rotación lateral del muslo, efectuadas contra resistencia manual, con el paciente en decúbito lateral sobre el lado sano. 2.- La bursitis isquiática :   Es una bursitis por fricción excesiva  de la bolsa que separa la parte inferior del músculo glúteo mayor de la  tuberosidad isquiática del isquion . Suele producirse por microtraumatismos recurrentes producidos por estrés repetido (p. ej., al pedalear, remar o en otras acciones con extensión repetida de la cadera en posición sentada) sobre la bolsa isquiática .. Se produce un dolor localizado sobre la bolsa, que aumenta con los movimientos del  músculo glúteo mayor. Pueden ocurrir calcificaciones en la bolsa, con bursitis crónica. Como la  tuberosidad isquiática del isquion soporta el peso del cuerpo durante la sedestación, pueden producirse úlceras de decúbito en las personas debilitadas, especialmente en los parapléjicos mal atendidos