Los  anestésicos locales son fármacos analgésicos  muy utilizados  en el bloqueo epidural  por  su  capacidad antiálgica (y algunas veces por su  efecto simpaticolítico). Gracias a su  administración en el espacio epidural  cerca del asta posterior de la médula espinal y de las raíces de los nervios  espinales se obtiene una analgesia profunda debido al cese de llegada de estímulos nociceptivos espinales y supraespinales   .

Cabe reseñar :

Figura 1. Repercusiones de la analgesia epidural con  anestésicos locales epidurales 

 

Figura  2. Patrón  del  bloqueo  epidural  según el lugar de punción (modificado de  1 ) . Después del bloqueo epidural  con   anestésicos locales  se produce una activación del sistema nervioso simpático mediada por reflejos en regiones no bloqueadas. Lado izquierdo, técnica epidural lumbar con anestésicos locales; lado derecho, técnica epidural torácica con   anestésicos locales 

 

Tabla 1. Nivel de implantación del catéter según la localización del dolor  Se busca la analgesia con la mínima afectación simpática y motora . Por tanto, se ha de insertar  el catéter en el espacio intervertebral que corresponda al centro de los dermatomas a bloquear para así proporcionar la mejor analgesia  con la dosis más pequeña de anestésico local 

Localización del dolor

Dermatomas implicados

Nivel sugerido de punción

Hombro

C4-T2

T1-T2

Brazo

C5-T2

T1-T2

Cirugía cardíaca

T1-T8

T3-T4

Cirugía torácica

T2-T10

T6-T7

Abdomen supraumbilical

T6-T10

T8-T9

Abdomen infraumbilical

T9-L1

T11-T2

Cirugía pélvica y perineal

L1-S5

L2-L3

Extremidades inferiores

T12-L5

L2-L3

  • Desde el punto de vista clínico : 
    • Al igual que en los bloqueos nerviosos periféricos es la dosis total y no la concentración/volumen el principal determinante de los efectos clínicos de los anestésicos locales epidurales  
    • Las características analgésicas de los  anestésicos locales  epidurales  derivarán de sus  características  físicoquímicas , las  cuales a  su  vez viene  determinadas por su estructura  química
    • El perfil de instauración es diferente para las regiones torácica, lumbar y caudal  ( ya sea  debido al calibre de las raíces nerviosas de los nervios espinales , ya sea a la influencia que ejerce en la difusión del anestésico la mayor o menor negatividad de la presión peridural ).
    • El inicio del bloqueo se produce primero y es más intenso en el nivel de la inyección tras un período de latencia de 2 a 6 minutos. La analgesia cutánea que aparece ocupa 2 ó 3 segmentos, en la proximidad de la inyección, y se extiende progresivamente hacia las metámeras adyacentes. La diseminación del bloqueo se produce más rápidamente en una dirección cefálica que caudal. La diseminación es máxima a los 20-30 minutos.
    • A  diferencia  de los  anestésicos locales intradurales , se puede  conseguir  un  bloqueo  diferencial   (sensitivo / motor). Ello se debe a la capacidad del anestésico local para  bloquear determinadas fibras aferentes primarias y respetar otras se puede realizar un bloqueo diferencial. Así, podemos bloquear la conducción de las fibras que transmiten el dolor (sin afectar otro tipo de fibras) ajustando la concentración del fármaco y el volumen inyectado. En este sentido, las fibras preganglionares simpáticas pequeñas y las fibras sensitivas se bloquean más fácilmente que las fibras motoras grandes, y la vasodilatación es un signo temprano del inicio del bloqueo, que suele manifestarse primero en las venas de los pies, con enrojecimiento y aumento del calor. El nivel de bloqueo simpático es normalmente dos segmentos más alto que el nivel de bloqueo sensorial, mientras que el bloqueo motor es hasta dos segmentos más bajo que el bloqueo sensorial.
  • La analgesia obtenida es superior a la obtenida con los opioides  por vías  sistémicas  ( tabla 2)  

Tabla 2. Beneficios e inconvenientes de la analgesia neuroaxial -epidural , intradural - en comparación a la analgesia con opioides  intravenosos

 

Los  anestésicos locales epidurales son una  de las sustancias administradas por vía  epidural   con  mayores  indicaciones terapéuticas  frente al dolor 

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