Los anestésicos locales son fármacos analgésicos utilizados en la anestesia tópica por su capacidad de inhibición de los procesos de excitación  y la conducción  de los  estímulos dolorosos

Este  apartado  se  centra  uso de los  anestésicos locales  en la anestesia tópica  a  través de la mucosas 

Cabe  reseñar que  

1.-Los anestésicos locales a concentraciones relativamente elevadas son los fármacos analgésicos sobre los que se sustenta  la anestesia tópica   a  través de la mucosas (ejm : anestésicos locales en la anestesia tópica para el tratamiento del dolor postoperatorio  ) . También  se  ha utilizado en  estos  casos la  crema EMLA ( eutectic mixture of local anesthetic)

2.-Disponemos de diversas formulaciones con anestésicos locales para la  anestesia tópica, siendo lidocaína, dibucaína, tetracaína y benzocaína los fármacos utilizados con más frecuencia. En general estos preparados producen una analgesia eficaz pero de duración relativamente breve cuando se aplican sobre las  mucosas y sobre la  piel lesionada.

Tabla  .   Anestésicos locales utilizados  para la  anestesia tópica a  través de la mucosas

Fármaco

Concentración  (%)

Lidocaína

2-5 %  ( en  gel  para  por ejm  analgesia uretral ) 

4 %  con pulverizador 

10 % con un dosímeto para aerosoles  

5% 10 - 60 %11  en  gel 

Mepivacaína

Se puede encontrar para uso dental en una concentración al 2%, con vasoconstrictor o al 3% sin vasoconstrictor; además se puede presentar con dos diferentes vasoconstrictores

Procaína

10-20%

Tetracaína

0.2-1- 2%

Benzocaína  Comercializada para su administración tópica en forma de crema al  20 %12   y aerosol   20 % . Existe otra forma de administración del medicamento, vía tópico-bucal  
Bupivacaína  0,5 % 
Cocaína  4-10 % 

 

Tabla 3.  Caracteristicas de la anestesia tópica 

2.-Los anestésicos tópicos anestesian los 2-3 mm más externos de las mucosas

3.-Los  anestésicos locales  se absorben rápidamente, por lo que la anestesia tópica conlleva siempre el riesgo de reacciones sistémicas tóxicas.No obstante,  varía  en  función  de la mucosa  donde  se administran  

  • La  absorción  es  lenta e incompleta en la boca, ojo, faringe 
  • La absorción es particularmente rápida cuando los anestésicos locales se aplican en el árbol traqueobronquial, por lo que las concentraciones sanguíneas tras su instilación en la vía aérea son casi las mismas que las que se siguen a la inyección intravenosa.

4.-En el mercado farmacéutico español existe infinidad de preparados que contienen anestésico tópico, aunque su indicación no sea precisamente la de ser anestésico tópio. Esto puede llevar a utilizar, sin saberlo, preparados con un alto riesgo potencial de producir sensibilizaciones alérgicas (como es el caso de los ésteres).

Algunas de las indicaciones  de los   anestésicos locales  en la anestesia tópica  a  través de la mucosas  son :

I.-En el  tratamiento  del dolor  agudo 

1.-En  procedimientos otorrinolaringológicos

  • Se usa de forma habitual por instilación de lidocaína en las fosas nasales y orofaringe previa a la realización de la nasolaringoscopia1
  • Hay bibliografía que refiere un 93-95% de seguridad y eficacia anestésica en la miringotomía (para la inserción de tubos de drenaje) con el uso de 5-10 gotas de tetracaína al 8% (en solución de alcohol de isopropilo al 70%),aplicadas 15 min antes sobre la membrana timpánica23

2.-En procedimientos de digestivo

  • Se han empleado anestésicos locales para anestesia local faríngea (similar a lo descrito en la nasolaringoscopia) en la endoscopia de aparato digestivo superior  aunque el  tema  está  debatido45
  • Como ejemplo   citar el uso  de uso de  lidocaína  en  aerosol   o  en  spray  . En este  caso parece que lidocaína en aerosol  proporciona mejores puntuaciones de satisfacción que la solución viscosa,aunque ambos métodos tienen el mismo efecto en lo que respecta al control de las molestias y el dolor 6
  • Las recomendaciones actuales de su utilización junto con la sedación no son concluyentes7.
  • La  deglución  del anestésico  local es relativamente  segura ( porque amidas sufren un efecto de  primer paso hepático . No obstante , es posible que aparezca cierto grado de toxicidad sobre el SNC si la cantidad deglutida es mayor a  1 g , a consecuencia de los productos  de degradación metabólica
  • Se ha usado en el síndrome de la “boca quemante” con resultados contradictorios: en algunos pacientes la intensidad de los síntomas aumenta significativamente, en otros disminuye y en otros no se produce ningún cambio8.

3.-En procedimientos odontoestomatológicos91314

  • Es habtual usar preparados anestésicos tópicos (benzocaína o lidocaína)  en  este tipo de procedimientos    . Así, en algunos trabajos la lidocaína en gel al 60% ha demostrado ser más efectiva que la benzocaína gel al 20%, aplicadas 20 min antes de la inyección de la anestesia por infiltración15; en otros estudios en que la lidocaína se aplicaba al 5% y la benzocaína al 20%, ambos anestésicos han demostrado ser igualmente eficientes16

4.-En  procedimientos oftalmológicos

  • La anestesia tópica con lidocaína al 2% o ropivacaína al 1% es una opción efectiva  en estas intervenciones 2017, 1819
  • En la exploración ocular para valoración de úlceras corneales, extracción de cuerpos extraños, etc., se emplean  colirios anestésicos (procaína, tetracaína o derivados) 

5.-En procedimientos ginecológicos21

  • La  crema EMLA ( eutectic mixture of local anesthetic) se ha usado con buenos resultados en procedimientos menores de ginecología como biopsia de vulva, eliminación de condilomas, histeroscopia y tratamiento de lesiones con láser.
  • Otros preparados (como la lidocaína gelo en espray, benzocaína al 20% en gel, soluciones de mepivacaína o tetracaína) se han empleado con peores resultados

6.-En procedimientos de urología

  • Es habitual que, para realizar el sondaje uretral, se utilice lubricante con anestésico (lubricante urológico con tetracaína ) 
  • La  crema EMLA ( eutectic mixture of local anesthetic) se ha usado como alternativa a la infiltración16 para el tratamiento de adherencias balanoprepuciales y de pequeñas lesiones peneanas; incluso se ha probado este preparado, con buenos resultados, en fimosis
  • Otros autores indican su eficacia sólo para prevenir el dolor del pinchazo de la infiltración de los nervios dorsales del pene para la circuncisión, pero no para inhibir el dolor de la propia infiltración

II.-En el  tratamiento del dolor crónico 

  • En la  neuralgia  del  trigémino   se   ha  aplicado  sobre  musosa oral    la lidocaíina al  8  %  910
  • Existen comunicaciones de la eficacia de estos preparados en el vaginismo11.

 

Bibliografía

  1. Nasolaringoscopia. , por Bremer C. en En: Arribas JM, editor. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia. Madrid: JARPYO , en las páginas 1133-1138 , año 2000
  2. Tetracaine topical anesthesia for myringotomy. , por Hoffman RA, Li CL. en Laryngoscope. Vol. Sep;111(9) , en las páginas 1636-8. , año 2001
  3. Laser office ventilation of ears with insertion tubes. , por Siegel GJ, Chandra RK. en Otolaryngol Head Neck Surg Vol. 127 , en las páginas 60-6. , año 2002;
  4. New lidocaine lozenge as topical anesthesia compared to lidocaine viscous oral solution before upper gastrointestinal endoscopy. , por Mogensen S, Treldal C, Feldager E, Pulis S, Jacobsen J, Andersen O, Rasmussen M. en Local Reg Anesth. Vol. 5 , en las páginas 17-22. , año 2012
  5. Topical pharyngeal anesthesia does not improve upper gastrointestinal endoscopy in conscious sedated patients. , por Davis DE, Jones MP, Kubik CM. en Am J Gastroenterol. Vol. Jul;94(7) , en las páginas 1853-6. , año 1999
  6. Lidocaine spray versus viscous lidocaine solution for pharyngeal local anesthesia in upper gastrointestinal endoscopy: Systematic review and meta-analysis. , por Watanabe J, Ikegami Y, Tsuda A, Kakehi E, Kanno T, Ishikawa S, Kataoka Y. en Dig Endosc. Vol. May;33(4) , en las páginas 538-548. , año 2021
  7. Topical anesthesia: to use or not to use--that is the question. , por Isenberg G. en Gastrointest Endosc. Vol. Jan;53(1) , en las páginas 130-3 , año 2001
  8. The effects of topical anesthesia on oral burning in burning mouth syndrome. , por Formaker BK, Mott AE, Frank ME. en Ann N Y Acad Sci. Vol. Nov 30;855 , en las páginas 776-80. , año 1998
  9. Immediate analgesic effect of 8% lidocaine applied to the oral mucosa in patients with trigeminal neuralgia. , por Niki Y, Kanai A, Hoshi K, Okamoto H. en Pain Med. Vol. May;15(5) , en las páginas 826-31. , año 2014
  10. Intranasal lidocaine 8% spray for second-division trigeminal neuralgia , por Kanai A, Suzuki A, Kobayashi M, Hoka S. en . Br J Anaesth. Vol. Oct;97(4) , en las páginas 559-63. , año 2006
  11. Resolution of primary vaginismus and introital hyperesthesia by topical anesthesia. , por Hassel B. en Anesth Analg Vol. 85 , en las páginas 1415-6. , año 1997

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