El BLOQUEO FACETARIO LUMBAR es una TÉCNICA DE INFILTRACIÓN EXTRAVASCULAR englobada dentro de las INFILTRACIONES ARTICULARES EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX que suele indicarse en el dolor facetario lumbar como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX . Más específicamente, con este término se incluyen las BLOQUEOS INTRAARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN CIGOAPOFISARIA LUMBAR y los BLOQUEOS DE LOS RAMOS MEDIALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS ESPINALES LUMBARES
En este técnica la diana terapéutica es la faceta lumbar - también llamada articulación cigoapofisaria o interapofisaria posterior lumbar
Figura 1. Articulación facetaria lumbar . La faceta lumbar - también llamada articulación cigoapofisaria o interapofisaria posterior lumbar - es la articulación de los arcos vertebrales (cigoapofisarias) de las vértebras lumbares . Esta articulación de tipo artrodia está formada por el proceso articular superior de la vértebra lumbar inferior - este proceso se encuentra en una posición posterior y lateral - y el proceso articular inferior de la vértebra lumbarsuperior - se encuentra en una posición anterior y medial- que se encuentra entre los arcos vertebrales. Son articulaciones sinoviales que poseen cartílago hialino, membrana sinovial, cápsula articular fibrosa y espacio articular con una capacidad de volumen de 1–3ml.. Su inervación depende de la rama medial del ramo primario posterior de los nervios raquídeos , teniendo cada articulación al menos dos niveles sensoriales : la rama medial del nivel correspondiente y del nivel inmediatamente superior. Dicha rama medial discurre por un canal entre el proceso superior articular de la faceta y la apófisis transversa y está fijado por un pequeño ligamento (MAL). En el caso de L5 esta rama está constantemente localizada entre el pilar articular superior de S1 y el ala del sacro.
Figura 2 . Visualización de las zonas de dolor facetario lumbar (modificado de 1 ) El dolor facetario lumbar se caracteriza por ser un dolor lumbar fijo y/o en glúteo a veces con irradiación no metamérica . Más específicamente , los parámetros clínicos clásicos son: 1) dolor lumbaruni o bilateral con dolor referido tipo pseudociatalgia ( no llega hasta los pies ) , empeoramiento con los movimientos de extensión, rotación y al estar de pie , movimientos bruscos y reposo prolongado; 2) Mejora al caminar, acostarse con rodillas flexionadas y no se asocia a signos y síntomas neurológicos en principio. 3) Dolor brusco a la palpación de la articulación cigoapofisaria lumbar ; 4) Disminución de la movilidad lumbar en todos los planos, especialmente la extensión y la extensión más rotación lumbar.; 5) Exploración neurológica y maniobra de Valsalva negativos.; 6) Signo facetario lumbar de Acevedo2
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
- Es un procedimiento considerado de riesgo intermedio
Consentimiento informado
Bibliografía
- Pain originating from the lumbar facet joints , por van Kleef M, Vanelderen P, Cohen SP, Lataster A, Van Zundert J, Mekhail N. en Pain Pract. Vol. Sep-Oct;10(5) , en las páginas 459-69. , año 2010
- Síndrome facetario lumbar. Nuevo signo de diagnóstico clínico. , por Acevedo JC en Rehabilitación Vol. 38 , en las páginas 168-74. , año 2004;
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El BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES es una INFILTRACION ARTICULAR introducida recientemente dentro del arsenal terapéutico para el alivio del dolor En este apartado se aporta información sobre los hitos históricos más relevantes sobre esta INFILTRACION ARTICULAR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX
Las facetas lumbares - también denominada articulaciones cigapofisarias o interapofisarias posteriores son las articulación de los arcos vertebrales (cigoapofisarias) de las vértebras lumbares . Figura 1 . Articulación facetaria lumbar . La faceta lumbar - también llamada articulación cigoapofisaria o interapofisaria posterior lumbar - es la articulación de los arcos vertebrales (cigoapofisarias) de las vértebras lumbares . Esta articulación de tipo artrodia está formada por el proceso articular superior de la vértebra lumbar inferior - este proceso se encuentra en una posición posterior y lateral - y el proceso articular inferior de la vértebra lumbarsuperior - se encuentra en una posición anterior y medial- que se encuentra entre los arcos vertebrales. Son articulaciones sinoviales que poseen cartílago hialino, membrana sinovial, cápsula articular fibrosa y espacio articular con una capacidad de volumen de 1–3ml. Figura 2. Inervación de las facetas lumbares (modificado de 1 . Su inervación depende de la rama medial del ramo primario posterior de los nervios raquídeos , teniendo cada articulación al menos dos niveles sensoriales: la rama medial del nivel correspondiente y del nivel inmediatamente superior. Dicha rama medial discurre por un canal entre el proceso superior articular de la faceta y la apófisis transversa y está fijado por un pequeño ligamento (MAL). Más específicamente , cada una de los ramas mediales del ramo primario posterior de los nervios raquídeos envía filamentos articulares a las articulaciones facetarias adyacentes . De esta forma, cada articulación está inervada por dos (y a veces tres) nervios adyacentes, que deben bloquearse para interrumpir la transmisión de las fibras sensoriales de una articulación en particular . En caso de los facetas lumbares L1-L2, L2-L3, L3-L4 y L4-L5 : cada articulación recibe inervación de al menos dos niveles sensoriales: la rama medial del nivel correspondiente y la rama del nivel inmediatamente superior. En caso de la faceta L5-S1: En el caso de L5 esta rama está constantemente localizada entre el pilar articular superior de S1 y el ala del sacro . Esta articulación recibe además una rama del ramo posterior del nervios raquídeos sacro S1 *Recordar : En el proceso articular superior de la vértebra lumbar existe una prominencia ósea que recibe el nombre de proceso mamilar; a su vez , en el proceso transversal de la vértebra lumbar, en su porción medial , existe otra prominencia ósea que se denomina proceso accesorio. Ambas prominencias óseas están conectadas entre sí por el ligamento mamilar accesorio, formando un túnel superior y medial al proceso transverso de la vértebra lumbar. Por este túnel pasa la rama medial del ramo primario posterior de los nervios raquídeos lumbares Tabla 1. Inervación de las facetas lumbares. La suplencia nerviosa de las facetas es dual, es decir, de la rama medial derivada del ramo primario dorsal del mismo nivel y un nivel por encima de la articulación. Por ejemplo, el polo inferior de la articulación L4-L5 recibe inervación de la rama medial del nervio raquídeo lumbar L4 y su polo superior es inervado por la rama medial del nervio raquídeo lumbar L3; al igual la rama dorsal de un nivel dado envía fibras a la articulación facetaria del mismo nivel, pero también a las articulaciones facetarias encima y por debajo del nivel de la salida del nervio . POr otra parte, La faceta L5-S1 recibe, además del ramo posterior de L5, una rama desde el agujero radicular de S1. Articulación zigoapofisaria Ramos mediales involucrados en la inervación L1-L2 T12,L1,L2 L2-L3 L1,L2,L3 L3-L4 L2,L3,L4 L4-L5 L3,L4,L5 L5-S1 L4,L5,S1 Las articulaciones facetarias tienen como función conectar las vértebras adyacentes en su parte posterior. De esta manera, estas articulaciones proporcionan resistencia y anclaje a las vértebras para limitar los movimientos de rotación y deslizamiento anterior . Asimismo ofrecen protección al anillo fibroso del disco intervertebral en los movimientos de rotación y flexión por medio de los ligamentos capsulares La sobrecarga de estas articulaciones aumenta cuando la altura del disco intervertebral disminuye por lesión , deshidratación o degeneración . En estos casos se puede producir el denominado dolor facetario lumbar Esta articulación puede ser estudiada utilizando diversas TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX como la SONOGRAFÍA DE LA ARTICULACIÓN FACETARIA LUMBAR Las facetas lumbares son la diana sobre la que se realizan técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor en caso del dolor facetario lumbar como son el bloqueo de las facetas lumbares y la radiofrecuencia de las facetas lumbares
A la hora de realizar un BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES es útil conocer la ANATOMÍA DE LA FACETA LUMBAR así como métodos de aproximación hacia esta articulación Este apartado da información sobre el uso de la ecografía en la identificación de estructuras anatómicas relacionadas con el BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES Es interesante reseñar : Para su realización es necesario conocer aspectos generales de la ecografía de la columna vertebral lumbar El objetivo del bloqueo de las facetas lumbares es denervar las facetas lumbares Para ello se puede realizar : 1) un bloqueo intraarticular - el bloqueo intraarticular de la articulació cigoapofisaria lumbar - o 2) un bloqueo periarticular - el bloqueo de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios espinales lumbares : en este último caso de deben abordar las ramas mediales a los niveles que se quieren tratar junto a la rama medial a nivel superior. No obstante sonográficamente no podemos distinguir los ramos mediales por lo que se establecen marcas óseas. El target más frecuente consiste en localizar el punto de intersección entre la base del proceso articular superior de una vértebra lumbar y el borde superior de la apófisis transversa de dicha vértebra . Se busca actua sobre las ramas posteriores de los nervios raquídeos Figura 1. Visualización ecográfica de las facetas lumbares mediante un corte transversal ecográfico a nivel de las las apófisis espinosas de las vértebras lumbares con identificación de músculos propios de la espalda ( modificado de 1 ) . Cuando el transductor es firmemente posicionado en el nivel deseado, una sombra de tres pasos (“en forma de escalones”) de la vértebra lumbar se hace evidente: la estructura hiperecoica más superficial es el ligamento interespinoso o la apófisis espinosa, con la articulación cigoapofisaria colocada justo inferior y lateral a la misma y la apófisis transversa situada más abajo y lateralmente .
Cuando se realiza un BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES es importante preparar de forma adecuada al paciente así como adoptar una posición óptima en función de la POSIBILIDADES DE BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES elegida.

La realización de un BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES implica disponer de un material específico para efectuar el procedimiento

El BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES puede realizarse sobre diferentes facetas lumbares mediante un BLOQUEOS INTRAARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN CIGOAPOFISARIA LUMBAR o un BLOQUEOS DE LOS RAMOS MEDIALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS ESPINALES LUMBARES Este apartado describe las diferentes POSIBILIDADES DE BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES teniendo en cuenta la existencia de abordajes diferentes en cada zona

A la hora de realizar un BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES es posible administrar diferentes FÁRMACOS ANALGÉSICOS. Más específicamente , para saber qué opciones tenemos a nuestra disposición es útil conocer cuáles son las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LAS INFILTRACIONES ARTICULARES . Este apartado proporciona información sobre cuáles son de entre las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LAS INFILTRACIONES ARTICULARES las administradas a la hora de realizar un BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES Para conocer las dosis y pautas analgésicas ver DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LAS INFILTRACIONES EN DOLOR CRÓNICO

El BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES se suele considerar como una TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR dentro de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO . En este sentido el BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES es un INFILTRACION ARTICULAR englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX.

A la hora de utilizar el BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de conocer cuáles son sus contraindicaciones.

A la hora de utilizar el BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de saber qué complicaciones pueden surgir