BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES

El  BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES   es una  INFILTRACION ARTICULAR  introducida   recientemente dentro  del  arsenal  terapéutico  para el alivio  del dolor  En  este  apartado  se aporta  información  sobre  los hitos  históricos  más  relevantes  sobre  esta   INFILTRACION ARTICULAR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX  

Las facetas lumbares - también  denominada articulaciones cigapofisarias o interapofisarias posteriores son las articulación de los arcos vertebrales (cigoapofisarias) de las  vértebras  lumbares .  Figura 1 . Articulación facetaria lumbar . La  faceta lumbar - también llamada articulación cigoapofisaria o interapofisaria posterior lumbar - es la articulación de los arcos vertebrales (cigoapofisarias) de las   vértebras  lumbares . Esta  articulación de tipo artrodia   está  formada por el proceso articular superior de la vértebra  lumbar inferior  -   este proceso  se encuentra en una posición  posterior y lateral -  y el proceso articular inferior de la vértebra  lumbarsuperior -   se encuentra en una posición anterior y medial-  que se encuentra entre los arcos vertebrales. Son articulaciones sinoviales que  poseen cartílago hialino, membrana sinovial, cápsula articular fibrosa y espacio articular con una capacidad de volumen de 1–3ml.      Figura 2. Inervación de las facetas lumbares  (modificado  de  1  . Su inervación depende de la rama medial del ramo primario posterior de los  nervios raquídeos , teniendo cada articulación al menos dos niveles sensoriales:  la rama medial del nivel correspondiente y del nivel inmediatamente superior. Dicha rama medial discurre por un canal entre el proceso superior articular de la faceta y la apófisis transversa  y está fijado por un pequeño ligamento (MAL).   Más  específicamente ,   cada una de los ramas mediales del ramo primario posterior de los  nervios raquídeos   envía filamentos articulares a las articulaciones facetarias adyacentes . De esta forma, cada articulación está inervada por dos (y a veces tres) nervios adyacentes, que deben bloquearse para interrumpir la transmisión de las fibras sensoriales de una articulación en particular  .    En  caso  de   los  facetas lumbares   L1-L2, L2-L3, L3-L4 y L4-L5  :  cada articulación  recibe inervación de  al menos dos niveles sensoriales:  la rama medial del nivel correspondiente y la rama  del nivel inmediatamente superior.   En  caso  de  la faceta L5-S1: En el  caso de L5 esta rama está constantemente localizada entre el pilar articular superior de S1 y el ala del sacro .  Esta articulación recibe además  una rama del ramo posterior del  nervios raquídeos sacro S1     *Recordar :   En el proceso articular superior de la vértebra lumbar existe una prominencia ósea que recibe el nombre de proceso mamilar;  a su vez , en el proceso transversal de la  vértebra lumbar, en su porción medial , existe otra prominencia ósea que se denomina proceso accesorio. Ambas prominencias óseas están conectadas entre sí por el ligamento mamilar accesorio, formando un túnel superior y medial al proceso transverso de la  vértebra lumbar. Por  este túnel   pasa la  rama  medial  del ramo primario posterior de los  nervios raquídeos lumbares Tabla 1. Inervación de las facetas lumbares. La suplencia nerviosa  de las  facetas  es dual, es decir, de la rama medial derivada del ramo primario dorsal del mismo  nivel y un nivel por encima de la articulación. Por ejemplo, el polo inferior de la articulación L4-L5 recibe inervación de la rama medial del nervio raquídeo lumbar L4 y su polo superior es inervado por la rama medial del nervio raquídeo lumbar L3; al igual la rama dorsal de un nivel dado envía fibras a la articulación facetaria del mismo nivel, pero también a las articulaciones facetarias encima y por debajo del nivel de la salida del nervio  . POr otra parte,  La faceta L5-S1 recibe, además del ramo posterior de L5, una rama desde el agujero radicular de S1.  Articulación zigoapofisaria Ramos  mediales  involucrados  en la  inervación  L1-L2 T12,L1,L2 L2-L3 L1,L2,L3 L3-L4 L2,L3,L4 L4-L5 L3,L4,L5 L5-S1 L4,L5,S1   Las articulaciones facetarias tienen como función conectar las  vértebras adyacentes en su parte posterior.  De esta manera, estas  articulaciones proporcionan resistencia y anclaje a las vértebras para limitar los movimientos de rotación y deslizamiento anterior  .  Asimismo  ofrecen protección  al anillo fibroso del   disco intervertebral  en los movimientos de rotación y flexión por medio de los ligamentos capsulares  La sobrecarga de estas articulaciones aumenta cuando  la  altura del  disco intervertebral   disminuye por lesión , deshidratación o degeneración  .  En estos  casos  se  puede  producir el denominado  dolor facetario lumbar Esta  articulación puede ser  estudiada utilizando  diversas TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX como  la   SONOGRAFÍA DE LA ARTICULACIÓN FACETARIA LUMBAR Las facetas lumbares son la diana sobre la que se realizan  técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor    en  caso  del  dolor facetario lumbar como  son  el   bloqueo de las facetas lumbares   y la  radiofrecuencia de las facetas lumbares  

A la hora de realizar un   BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES es útil  conocer  la  ANATOMÍA DE LA FACETA LUMBAR así  como métodos  de  aproximación   hacia esta articulación  Este apartado da información  sobre el uso  de la ecografía  en la identificación  de  estructuras anatómicas  relacionadas  con  el BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES  Es interesante reseñar  :  Para su realización  es  necesario  conocer aspectos generales de la ecografía de la columna vertebral lumbar El objetivo del  bloqueo de las facetas lumbares   es denervar las facetas lumbares  Para ello  se puede realizar : 1)  un  bloqueo  intraarticular - el  bloqueo intraarticular de la articulació cigoapofisaria lumbar - o   2) un  bloqueo periarticular - el bloqueo de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios espinales lumbares    :  en  este último caso de deben abordar  las  ramas mediales  a los niveles que se quieren  tratar junto a la rama medial a nivel superior.  No obstante sonográficamente no podemos distinguir los ramos mediales por lo que se establecen marcas óseas. El target más frecuente consiste en localizar el punto de intersección entre la base del proceso articular superior  de una vértebra lumbar y el borde superior de la apófisis transversa de dicha vértebra    .  Se  busca  actua  sobre  las  ramas posteriores  de los   nervios raquídeos Figura 1.  Visualización ecográfica de las   facetas lumbares  mediante un corte  transversal ecográfico  a nivel de las las apófisis espinosas de las  vértebras lumbares   con identificación  de músculos propios de la espalda  (  modificado  de 1 )  .  Cuando el transductor es firmemente posicionado en el nivel deseado, una sombra de tres pasos (“en forma de escalones”) de la vértebra lumbar se hace evidente: la estructura hiperecoica más superficial es el ligamento interespinoso o  la apófisis  espinosa,  con la  articulación  cigoapofisaria colocada justo inferior y lateral a la misma y la apófisis transversa situada más abajo  y lateralmente .

Cuando se  realiza  un   BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES     es importante  preparar de forma adecuada al paciente    así  como   adoptar una  posición óptima  en  función de  la    POSIBILIDADES DE BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES  elegida.    

La realización de un   BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES    implica disponer de  un  material  específico  para efectuar el procedimiento  

El   BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES  puede realizarse sobre  diferentes  facetas lumbares  mediante un   BLOQUEOS INTRAARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN CIGOAPOFISARIA LUMBAR   o   un  BLOQUEOS DE LOS RAMOS MEDIALES  DE LAS  RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS  ESPINALES LUMBARES  Este  apartado describe las  diferentes  POSIBILIDADES DE BLOQUEO DE  LAS FACETAS LUMBARES teniendo  en cuenta la existencia de abordajes diferentes en  cada  zona  

A la  hora  de  realizar   un  BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES   es posible   administrar    diferentes  FÁRMACOS ANALGÉSICOS.  Más específicamente   ,  para   saber   qué opciones   tenemos  a nuestra disposición   es   útil  conocer  cuáles  son las    SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LAS INFILTRACIONES ARTICULARES  .    Este  apartado  proporciona información  sobre  cuáles  son de entre las   SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LAS INFILTRACIONES ARTICULARES    las  administradas  a la hora de realizar un BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES   Para  conocer las  dosis   y  pautas analgésicas  ver DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LAS INFILTRACIONES EN DOLOR CRÓNICO

El BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES  se   suele considerar como una  TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR    dentro  de las   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO . En  este  sentido  el BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES   es un INFILTRACION ARTICULAR    englobado dentro de los    PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX.  

A la hora de utilizar el  BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR  se han de conocer  cuáles son sus contraindicaciones.

A la hora de utilizar el BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR  se han de saber  qué complicaciones pueden surgir