BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN
El bloqueo de los nervios intercostales es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX Y LOS PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN . Ello se debe a que son responsables de la sensibilidad cutánea de las glándulas mamarias, de la pared torácica y de la pared abdominal
Figura 1. Origen y trayecto de los nervios intercostales.Los nervios intercostales Una vez la rama anterior del nervio dorsal o torácicos (n. intercostal) cruza el espacio paravertebral torácico sigue un trayecto lateral por detrás de la pleura parietal y de la fascia endotorácica. Seguidamente se dirige hacia el borde inferior de la costilla, acompañado de los vasos homónimos, y alcanza el espacio intercostal - es el espacio comprendido entre los músculos intercostales íntimo e interno- .En ese punto, próximo al ángulo de la costilla, suele dividirse en una rama colateral que desciende para situarse en el borde superior de la costilla inferior. Posteriormente transcurre por el espacio intercostal hasta terminar en la rama perforante cutánea anterior la cual :
1.- En los 6 nervios intercostales superiores : termina en el esternón y sus ramificaciones inervan la piel de la pared anterior torácica (después de atravesar los músculos intercostales externo y los músculos pectorales ( músculo pectoral menor y músculo pectoral mayor )
2.-En los 6 nervios intercostales inferiores: discurren bajo el reborde costal e inervan los músculos de la pared abdominal anterolateral y la piel . En este caso : 1) los nervios intercostales T7-T11 se suelen denominar nervios toracoabdominales Estos nervios viajan anteriormente entre músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen , ramificándose en la línea media. Proporcionan tanto inervación motora como sensitiva. a los músculos de la pared abdominal anterolateral y la piel . Los nervios T7-T11 se dividen en dos ramas. Una de las ramas recorre a lo largo del margen costal cartilaginoso y termina en la pared del tórax inervando el espacio intercostal interno. Estas ramas intercostales están relativamente bien protegidas por debajo de los márgenes condrocostales. La otra rama abdominal atraviesa el margen costal cartilaginoso y penetra en el espacio entre el oblicuo menor y el transverso. Cuando los nervios se acercan a la línea semilunar, atraviesan la vaina posterior del músculo recto abdominal levemente medial a su margen lateral para inervar el músculo recto. 2) el nervio intercostal T12 recibe el nombre de nervio subcostal por estar situado inferior a la última costilla . Tiene un curso semejante a los nervios toracoabdominales Inerva el músculo piramidal (pared abdominal) . Este nervio mandan fibras nerviosas que , junto el primer nervio lumbar , formarán los nervios iliohipogástrico e inguinal .
Figura 2 . Distribución de la inervación de los nervios intercostales . Los nervios intercostales son responsables de la sensibilidad cutánea de las glándulas mamarias, de la pared torácica , de la pared abdominal Como los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T2-T12 no participan en la formación del plexos nerviosos, en esta región no hay diferencia entre los dermatomas y las zonas de distribución periférica de los nervios. El dermatoma T4 incluye el pezón; el dermatoma T10 incluye el ombligo.
En este apartado se describe el bloqueo de los nervios toracoabdominales y el bloqueo del nervio subcostal por ser TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN en la que la diana son los nervios intercostales