Una de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES es el BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES POR VÍA POSTERIOR . Este BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES se considera la mejor opción ya que con independencia del lugar de inyección ( línea axilar media o ángulo costal ) se palpan las costillas y el riesgo de neumotórax es menor.
Figura 1.- Bloqueo de los nervios intercostales por vía posterior a nivel del ángulo costal Los nervios intercostales se originan de las ramas anteriores de las raíces espinales,torácicas desde T1 a T12. Inicialmente discurren entre la pleura y la fascia intercostal posterior hasta alcanzar el borde inferior de la costilla a nivel del ángulo costal. A continuación, penetran en el espacio intercostal . El bloqueo de los nervios intercostales por vía posterior se realiza en la línea medio axilar o a nivel del ángulo del ángulo costal ( se localiza a unos 7-10 cm de la columna vertebral torácica ) . Este bloqueo se suele realizar mediante ecografía teniendo presente las imágenes ecográficas del bloqueo de los nervios intercostales . Es interesante tener en cuenta a la hora de su reeaalización : 1) La aguja se debe de dirigir hacia las costillas con una inclinación craneal de 20º hasta topar con el periostio de la costilla ( grosos de las costillas a este nivel es de 8 mm ) . Luego, se “ arrastra “ a lo largo de la costilla hasta quedar por debajo de ella manteniendo la inclinación citada. (se introduce la aguja unos 3 mm® así hay un margen de seguridad de 5 mm hasta alcanzar la pleura parietal .); 2) La existencia de anastomosis entre los nervios intercostales obliga siempre a bloquear los nervios supra y subyacentes al nervio bloqueado ( con el fin de obtener una buena analgesia ). Además algunos autores aconsejan bloquear también los nervios correspondientes a los orifiicios intercostales atravesados por los drenajes torácicos; 3) Para los primeros 4 nervios intercostales , la presencia del omoplato dificulta su realización
Este procedimiento es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO EN EL TÓRAX englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX Y LOS TÉCNICAS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN . Ello se debe a que son responsables de la sensibilidad cutánea de las glándulas mamarias, de la pared torácica , de la pared abdominal y de la pelvis.
En este procedimiento se consigue el BLOQUEO NERVIOSO tras administrar los FÁRMACOS ANALGÉSICOS en el espacio intercostal