BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO CERVICAL

El  bloqueo del nervio auricular mayor es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO  englobado dentro  de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA  y  los   BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL CUELLOque suele utilizarse como  ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO   de procedimientos  sobre el pabellón auricular y, en especial, la cirugía reparadora con colgajos locales (cirugía oncológica)  .  También   puede   utilizarse  como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO   dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA En  este  BLOQUEO NERVIOSO la  diana  terapéutica   es un ramo terminal del  plexo cervical superficial , cuyo origen se sitúa en    el  nervio raquídeo cervical  C2 y C3: el nervio auricular mayor En  este  apartado  se  detalla  este procedimiento . La anestesia engloba la zona inferoposterior del pabellón auricular (mitad inferior), así como un pequeño territorio cutáneo del ángulo de la mandíbula  .  En este  sentiido  ,  es interesante reseñar que  el ramo anterior- o aurículo-parotídeo - se distribuye por la piel de la cara externa del pabellón y de la región parotídea. Dentro de la parótida puede hacer anastomosis con el facial. El ramo posterior- o aurículo-mastoideo - se ramifica por la piel de la cara interna del pabellón y de la región mastoidea y a este nivel puede anastomosarse con la rama mastoidea que pertenece también al plexo cervical superficial   Figura 1.  Bloqueo del nervio auricular mayor.  La primera referencia es la parte inferior de la mastoides (debe marcarse con rotulador) y la segunda es el borde lateral del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides. El bloqueo se realiza sobre la línea que une ambos puntos. El punto de punción se sitúa a 10 mm en sentido lateral respecto al borde lateral del músculo esternocleidomastoideo. La aguja pasa de forma subdérmica y se dirige hacia la mastoides. La inyección se realiza a todo lo largo del trayecto muy despacio, con 7 ml de solución anestésica, avanzando hacia la mastoides   Figura  2 .  Bloqueo del nervio auricular mayor mediante ecografía :  Para su localización, empleamos sonda lineal. Localizamos el punto de Erb. Superficialmente al músculo esternocleidomastoideo podemos visualizar una estructura ovalada hipoecogénica no compresible que permanece en el vientre del músculo si ascendemos, y se pierde en profundidad a través de la fascia cervical superficial en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo si descendemos. Este  bloqueo  se  asocia  a  otros   bloqueos  nerviosos  para  realizar  el  bloqueo para el pabellón auricular El  bloqueo del nervio auricular mayor puede ser suplido con la realización de otros  tipos  de  bloqueos nerviosos como son :  El BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL. No obstante, esta  opción no   es una alternativa en la práctica  clínica    los  riesgos que  conllevan  y  ser  el balance  benefico / riesgo   no  asumible El  BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL  . En este sentido este nervio, junto con las otras ramas terminales del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL ( nervio occipital menor o nervio mastoideo,  nervio auricular mayor,  nervio cervical transverso ,  Nervio supraclavicular  emerge por detrás del borde posterior del esternocleidomastoideo, zona donde generalmente se bloquea

El  bloqueo del nervio occipital menor o nervio mastoideo es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO  englobado dentro  de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele utilizarse como  ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO   de procedimientos  sobre el pabellón auricular y las heridas del cuero cabelludo en la zona occipital  .  También   puede   utilizarse  como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO   dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA En  este BLOQUEO NERVIOSO la  diana  terapéutica   es un ramo terminal del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL ,cuyo origen se sitúa en    el  nervio raquídeo cervical C2: el  nervio occipital menor o nervio mastoideo  En  este  apartado  se  detalla  este procedimiento  El territorio englobado por este bloqueo incluye la  1)  la parte superolateral del lóbulo de la oreja ,  2) la piel de la región mastoidea, y 3)  región lateral craneal. Figura 1. Bloqueo del nervio occipital menor.  El nervio occipital menor es el ramo cutáneo más superior del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL, dependiendo fundamentalmente del nervio raquídeo cervical C2. Este nervio contornea el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo hacia arriba y se distribuye por la piel del occipucio, anastomosándose lateralmente con el nervio occipital mayor , . El punto de punción se sitúa por detrás del pabellón auricular, a la altura de su punto medio, en la zona occipital. La aguja permite la inyección de la solución anestésica  según un cuarto de arco de círculo (por lo general, en la zona horaria de «las 9 a las 12») para terminar dicha inyección en el vértice del pabellón auricular Este  bloqueo  se  asocia  a  otros   bloqueos  nerviosos  para  realizar  el  bloqueo para el pabellón auricular y el bloqueo para el cuero cabelludo   El  bloqueo del nervio occipital menor  puede ser suplido con la realización de otros  tipos  de  bloqueos nerviosos como son :  El BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL. No obstante, esta  opción no   es una alternativa en la práctica  clínica    los  riesgos que  conllevan  y  ser  el balance  benefico / riesgo   no  asumible El BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL  . En este sentido este nervio, junto con las otras ramas terminales del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL ( nervio occipital menor o nervio mastoideo,  nervio auricular mayor,  nervio cervical transverso) emerge por detrás del borde posterior del esternocleidomastoideo, zona donde generalmente se bloquea

El  bloqueo del nervio cervical transverso  es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO  englobado dentro  de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA  y BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL CUELLO    que suele utilizarse como  ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO   en cirugía reparadora con colgajos locales (cirugía oncológica)  .  También   puede   utilizarse  como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO   dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA  y TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO En  este  BLOQUEO NERVIOSO la  diana  terapéutica   es un ramo terminal del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL , cuyo origen se sitúa en    el  nervio raquídeo cervical C3: el Nervio cervical transverso La anestesia engloba la piel  y la fascia por  encima del triángulo  anterior del cuello a partir de la mandíbula y hasta justo por encima de la clavícula cerca de la línea media  Figura  1 . Bloqueo del nervio cervical transverso .  Este nervio, junto con las otras ramas terminales del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL ( nervio occipital menor o nervio mastoideo,  nervio auricular mayor,  nervio cervical transverso) emerge por detrás del borde posterior del esternocleidomastoideo, zona donde generalmente se bloquea . Por ello   su  bloqueo se  realiza   mediante   el   BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL Este bloqueo no  se suele  realizar   de forma  aislada   sino que  es suplido con la realización del BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL Otra opción   de  bloqueos nerviosos como es el El BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL. No obstante, esta  opción no   es una alternativa en la práctica  clínica    los  riesgos que  conllevan  y  ser  el balance  benefico / riesgo   no  asumible

El  bloqueo del nervio supraclavicular  es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO  englobado dentro  de los   BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL CUELLO    ,  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES SUPERIORES  y  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TÓRAX que  suele utilizarse como  ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO  en  cirugías  sobre  hombro    -   es  un Bloqueo  que  se puede  realizar   en  combinación  con  un abordaje supraclavicular del plexo braquial - , con resultados similares en cuanto a analgesia al abordaje interescalénico del plexo braquial  en inyección única,  en cirugías  de clavícula - posibilita realizar intervenciones sobre la clavícula e incisiones delto-pectorales que puedan  realizarse   en  procedimientos como la  cirugía  de mama  . También puede  realizarse  como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO   dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES  , las  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO y las  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX En  este  BLOQUEO NERVIOSO la  diana  terapéutica   es un ramo terminal del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL , cuyo origen se sitúa en    el  nervio raquídeo cervical C3 y C4: el Nervio supraclavicular En  este  apartado  se  detalla  este procedimiento  La anestesia engloba  la piel por encima de la clavícula, de la parte superior del hombro y la de los dos primeros espacios intercostales.  Asimismo   ,  la rama lateral participa en la inervación de la articulación acromioclavicular.   Figura 1.  Bloqueo del  nervio supraclavicular . Este bloqueo  se puede  hacer  de forma  aislada   mediante el uso  del ecografía  1. El nivel ideal para intentar identificar el  nervio supraclavicular suele corresponder a un punto medio entre el abordaje  BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VÍA INTERESCALÉNICA  y BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA SUPRACLAVICULAR, donde las raíces  de los  nervios raquídeos cervicales C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. A este nivel se identifica una estructura nerviosa situada ligeramente superior y posterior a la raíz C5, entre las fascias cervical profunda y superficial. Con frecuencia se observa dividido en 2 troncos. La inyección de volúmenes mínimos, 2 ml de AL, consigue un bloqueo efectivo en menos de 15 minutos. Este  bloqueo  puede  ser suplido con la realización de  : un BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL  . En este sentido este nervio, junto con las otras ramas terminales del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL ( nervio occipital menor o nervio mastoideo,  nervio auricular mayor,  nervio cervical transverso) emerge por detrás del borde posterior del esternocleidomastoideo, zona donde generalmente se bloquea un   BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL. No obstante, esta  opción no   es una alternativa en la práctica  clínica    los  riesgos que  conllevan  y  ser  el balance  benefico / riesgo   no  asumible