Los  bloqueos radiculares selectivos de las  raíces sacras  son un BLOQUEO DE LAS RAÍCES ESPINALES   englobados   dentro  de los  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA PÉLVICAy los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL .  Algunas veces pueden ser útiles como  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAICES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX, y los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES 

 

En estos procedimientos la  diana terapéutica son los  nervios sacros o nervios raquídeos sacros.  en  en el  conducto sacro  (más  específicamente  se  busca  actuar  sobre el  ganglio  de la  raíz  dorsal  de  estos nervios ) 

Figura 1. Nervios sacros .  Los nervios sacros o nervios raquídeos sacros son un grupo de cinco nervios espinales que emergen del sacro, y constituyen el segmento más bajo de la médula espinal Nomenclatura: A pesar de que los componentes vertebrales del sacro están fusionados en un solo hueso, cada vértebra del hueso se usa para numerar los  nervios raquídeos sacros, tal como ocurre con el resto de los nervios espinalesCaracterística: El ganglio  de la  raíz  dorsal de los nervios espinales sacros (S1-S5) se halla en el  conducto sacro (en el caso de los nervios raquídeos lumbares el ganglio de la raíz  dorsal está situados dentro de los forámenes intervertebrales).

 

 

 

 

Figura 2.  Ubicación del  ganglio espinal o ganglio de raíz dorsal (GRD) de los nervios sacros o nervios raquídeos sacros en el conducto sacro  Corte horizontal , vista superior.  Las ramas primarias anteriores de los nervios espinales sacros  abandonan el  sacro por los orificios sacros anteriores  pélvicos.  Las ramas primarias posteriores abandonan el sacro por los orificios sacros posteriores sacros ( con la  excepción d ela más inferior )  

Los  nervios raquídeos sacros  son  responsables  de la inervación  de  diversas partes del cuerpo :

Figura 2.  Constitución del plexo sacro.  El  plexo sacro es un plexo formado por la anastomosis entre el tronco lumbosacro (constituído por la fusión de la rama anterior del nervio raquídeo lumbar L5 con una rama anastomótica que le envía el nervio raquídeo lumbar L4)  y los ramos anteriores de los  nervios raquídeos sacros S1-S4  .Se divide en ramos anteriores, que originan la porción medial del nervio ciático  (L4-S3), que finaliza en el   nervio tibial nervio tibial (L4-S2), y ramos posteriores que forman la porción lateral del ciático cuya rama final es el nervio peroneo  (L4-S2). Otros nervios dependientes de este plexo son el nervio glúteo superior (L4-S1), el nervio glúteo inferior (L5-S2), el  nervio cutáneo femoral posterior y el  nervio pudendo tal y como  se  detalla  en  el  apartado  denominado  ramas colaterales y terminales del plexo sacro 

* Importante :  Algunos  autores consideran  dividen a su vez al plexo sacro en dos partes:1)  plexo sacro propiamente dicho,: constituido  por la anastomosis entre los ramos anteriores del  nervios raquídeos lumbares L4, L5   y los  nervios raquídeos sacros S1 y S2 .Comprende los nervios que van al miembro inferior y cinturón pélvico.; 2) el plexo pudendo:  constituido por las anastomosis entre los ramos anteriores de los nervios raquídeos sacros S2 -S4. Comprende a los nervios destinados al periné, a los órganos genitales externos y a vísceras pélvicas

Tabla 1.  Síntomas  de  afectación  radicular  de las  ramas anteriores de los nervios sacros L as radiculopatías tienden a causar síndromes radiculares característicos del dolor y déficits neurológicos segmentarios basados en el nivel medular de la raíz afectada . Los músculos inervados por la raíz motora afectada se vuelven débiles o atróficos; también pueden estar flácidos y con fasciculaciones. La afectación de las raíces sensitivas produce deterioro sensitivo en la distribución de un dermatoma. Los reflejos osteotendinosos segmentarios correspondientes pueden estar disminuidos o ausentes. Los dolores similares a golpes eléctricos pueden irradiar a lo largo de la distribución de las raíces nerviosas afectadas

Raíz 

Zona inervada

Dolor

Déficit sensitivo

Déficit motor

Reflejo alterado

S1

 

  • Motora : Musculatura posterior de las nalgas y muslos (  flexión de la pierna  , extensión  y  rotación externa del muslo ) , músculos del compartimento posterior de la pierna  (  flexión plantar del pie , rotación interna , flexión de los dedos)
  • Sensitiva :    S1 :  lateral del tobillo  ,  lado lateral del dorso y planta del pie  ;  S2  : parte posterior de la pierna , muslo, nalgas y pene
  • Nalga, muslo posterior , pierna posterior , pie lateral
  • Afectación   parte posterior muslo ,   pierna , planta y borde externo  pie  (  5º dedo pie )

 

  • Déficit en extensión de la cadera , flexión plantar pie,  flexión plantar del primer dedo
  • Hay  dificultad de la marcha de puntas

Aquíleo

S2

  • Afectación parte posterior del muslo y hueco poplíteo
  • Puede producirse alteración en el control esfinteriano

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S3-S5

  • Motora : Funciones esfinterianas y de erección
  • Sensitiva : S3 :  área sedente de las nalgas , porción posterior del  escroto ( labios )  ; S4  : perianal ;  S5 y Co : detrás del ano y por encima del cóccix

 

 

  • Parte posterior del muslo, nalgas y región perianal.
  • Parte posterior del muslo, nalgas y región perianal.

Puede producirse alteración en el control esfinteriano.

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  • Las raíces anteriores  de los  nervios espinales  sacros  S2- S4   originan los  denominados nervios esplácnicos pelvianos o sacros    los  cuales  aportan  la inervación parasimpática  de las  vísceras pélvicas   (   más específicamente  la eferencia  sacra  inerva   el  tercio distal del colon transverso, el colon descendente , el colon sigmoide   ,  el  recto  ,la  vejiga urinaria, porciones inferiores de los uréteresy  genitales externos  ) 

 

  • Las ramas posteriores de los nervios sacros   : Las continuaciones posteriores de los nervios sacros son cuatro pequeñas divisiones nerviosas y disminuyen aún más de tamaño al distanciarse de su punto de origen. Emergen, con la excepción de la última rama más inferior, desde los agujeros sacros posteriores. Las tres ramas superiores están cubiertas por el músculo multífido del raquis y se dividen en ramas mediales y laterales. Un quinto nervio sacro y una coccígea se unen formando entre todos el plexo sacro posterior, que se distribuye para el músculo glúteo mayor y sacrolumbar, y con las ramas sensitivas que inervan la piel de la región sacrococcígea

Figura   3. Nervios cluneales medios   Las  ramas posteriores   de los nervios raquídeos sacros  surgen los  nervios  cluneales medios .Después de salir de los forámenes sacros posteriores, los nervios sacros se anastomosan entre ellos para luego dirigirse a los músculos del erector de la columna y  el músculo glúteo mayor, atravesarlos y hacerse superficiales para llegar al fin a la piel.

Figura 4 . Inervación cutánea dependiente de las ramas posteriores de los nervios sacros

 

 

Para  poder  ubicar  el  territorio  inervado por los nervios raquídeos sacros y saber el tipo de TÉCNICAS SOBRE  RAÍCES ESPINALES  a  realizar es  útil  conocer  conocer la inervación segmentaria radicular (  dermatomas )  y motora 

 

Figura 3 . Inervación cutánea segmentaria radicular de la zona perineal  (  modificado  de  1 ) . La  ineRvación cutánea  del  periné en hombres y mujeres proviene de los nervios raquídeos sacros     S3 a S5, a excepción de las regiones anteriores, que tienden a ser inervadas por el nervios raquídeos lumbares L1 por los nervios asociados con la pared abdominal  Los dermatomas de los  nervios raquídeos  L2 a S2 están predominantemente en la extremidad inferior.

 

Para  la  realización de estos procedimientos es necesario emplear TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX como   la   RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX -  la   FLUOROSCOPIA PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX  ,    la   ecografía  (Ver  Imágenes ecográficas de las raíces espinales sacras )  o  el   TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA -TC O TAC - PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX    

Los  bloqueos radiculares selectivos de las  raíces sacras pueden  ser útilies   en el tratamiento conservador de los pacientes con Ddolor perineal  

 

Palabras  clave   :  Sacral Selective Nerve Root Block,   Bloqueo de la raíz del nervio sacro ( BRNS ) ,  Transforaminal epidural steroid injections (TFESI’s)

Historia   :  El bloqueo transacro fue realizado por primera vez por Pauchet y Laewen en 1909

 

Bibliografía

  1. Gray's Anatomy for Students , por Adam W. M. Mitchell, Richard Drake, and Wayne Vogl en Editorial Elsevier

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