CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LUMBAR

Uno  de los criterios a  considerar a la hora de  realizar la clasificación del dolor lumbar  es tener  en cuenta las  estructuras que dan lugar al origen del dolor lumbar.  A continuación se  clasifica  el dolor lumbar según  sea :1)  un dolor lumbar intrínseco relacionado con la patología de las estructuras anatómicas de la columna; 2) un dolor lumbar referido de estructuras viscerales; 3) un dolor lumbar secundario a trastornos de somatización o sensibilización central Como  limitaciones  a  este  tipo  de  clasificación del dolor lumbar   es importante  recordar  que el  dolor lumbar no es un diagnóstico y, por lo tanto, no da información sobre la etiología . Es más  , puede  ser  resultado  de varias condiciones que  incluyen  la lesión del disco contenida (la ruptura interna del disco), compresión dural, dolor facetario, esguince ligamentoso, espasmo muscular, artrosis, dolor sacroilíaco, inestabilidad segmentaria, escoliosis, espondilolisis y espondilolistesis y puntos gatillo. Asimismo,  no hay ninguna evidencia de que la presencia de dolor facetario y de las lesiones del disco contenidas puedan determinarse por valoración clínica, aunque han sido propuestos signos y síntomas.

Uno  de los criterios a  considerar a la hora de realizar una clasificación del dolor lumbar   es tener  en cuenta si la etiología  del dolor lumbar es de tipo mecánico o inflamatorio .  Ello   es  especialmente  relevante  de cara al diagnóstico del  dolor lumbar  precoz, la evolución y el pronóstico del dolor lumbar  . Recordar : La lumbalgia de origen raquídeo se califica de «común» o inespecífica cuando obedece a un trastorno mecánico y de «secundaria» o específica cuando se debe a una enfermedad inflamatoria, A continuación  se  sistematizan  los tipos de dolor lumbar en función si el patrón clínico es de tipo mecánico  o inflamatorio ( tabla  1)   Tabla  1  .  Características  del dolor lumbar de  tipo  mecánico  e inflamatorio  MECÁNICO  INFLAMATORIO   Inicio súbito.  Progresivo.  Empeora con el ejercicio.   Mejora con el ejercicio. Mejora con el reposo.  Empeora con el reposo. Diurno.  Nocturno. No rigidez matinal.  Rigidez matinal. Estado general normal.  Afectación del estado general  Paciente inmóvil. Paciente inquieto.  Antecedentes previos  No antecedentes previos   I.-La lumbalgia mecánica ( constituye el 90% de las lumbalgias  )  puede ser debida a alteraciones estructurales de la columna y a sobrecarga funcional y postural. El dolor mecánico se relaciona con la movilización, mejora con el reposo y no suele aparecer durante la noche espontáneamente. La lumbalgia mecánica se suele caracterizar: Ser de inicio súbito Frecuentemente puede identificarse un desencadenante y un momento de inicio Empeorar con elejercicio y posturas Mejorar con el reposo No perturbar el sueño nocturno, aunque los pacientes con dolor mecánico suelen manifestar dificultad para encontrar una postura que les permita aliviar el dolor y conciliar el sueño. Suele ser diurna En  estos casos  El estado general es normal El paciente tiende a restringir la actividad Suele haber antecedentes previos de lumbalgia de características similares II.-La lumbalgia de tipo inflamatorio   ( constituye el 10% de las lumbalgias  ) ocasiona un dolor continuo que no cede con el reposo, apareciendo durante el sueño Para poder diferenciar específicamente si nos encontramos ante una lumbalgia de etiología inflamatoria se pueden utilizar los criterios descritos por Rudwaleitt Rigidez matinal > 30 minutos Mejoría con el ejercicio pero no con el reposo Despertar en la segunda parte de la noche por el dolor Dolor alternante en las nalgas     Reseñar :    Entre las entidades más frecuentes  de lumbalgia aguda De tipo  mecánico  :  destacamos las hernias discales De tipo inflamatorio :  destacamos la fracturas o aplastamientos vertebrales Entre las entidades más frecuentes  en el entorno de la lumbalgia crónica  De tipo  mecánico  :  destacamos la osteoartrosis en sus diferentes localizaciones  De tipo inflamatorio :  destacamos las espondiloartropatías inflamatorias y las metástasis     

Uno  de los criterios a  considerar a la hora de clasificar  el dolor   es tener  en cuenta las  PATRONES CLÍNICOS DETERMINADOS POR LA LOCALIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DOMINANTES DEL  DOLOR LUMBAR.   En  este  sentido ,  esta clasificación  es la que más  se  ajusta a la  Justificación de realizar una clasificación del dolor al permitir  identificar  subgrupos   bien definidos por la clínica del dolor lumbar , relacionada con la lesión sintomática en un momento dado. De esta manera   se facilita  la  evaluación del dolor lumbar  y  la efectividad de diversas opciones  en el   tratamiento del dolor lumbar Como  limitaciones  a  este  tipo  de   CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LUMBAR  es importante  reseñar  que  tiene evidentes limitaciones metodológicas. Así  , observamos que  muchos pacientes en la práctica diaria  describen sus síntomas de manera muy similar a otros, lo que abunda en la facilidad de clasificación, mientras hay otros con síntomas abigarrados difíciles de colocar en cualquier compartimento previamente diseñado. De la misma manera, otros pacientes participan de un polimorfismo en el que pueden solaparse varios patrones. Esto, si bien es verdad que refleja la realidad de un problema complejo en su génesis y expresión, nos muestra también la necesidad de mejorar la precisión de una herramienta de clasificación sencilla, que debe limitarse a lo indispensable para identificar el Patrón Clínico dominante en un momento dado, en un paciente dado, y que aún a costa de perder matices sirva para tener una «foto clínica» sufi cientemente nítida para mejorar la actual comprensión y manejo del  DOLOR LUMBAR.  A continuación  se  sistematizan  LOS TIPOS DE DOLOR LUMBAR EN FUNCIÓN DE PATRONES CLÍNICOS DETERMINADOS POR LA LOCALIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DOMINANTES   (  figura  1)   Figura  1.- Patrones clínicos de dolor lumbar (Modificado  de  Pérez S, Martínez de la Eranueva R, Aizpuru F, Sánchez JJ. Patrones de dolor lumbar: fi abilidad de un modelo de clasifi cación. Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2008. Informe nº: Osteba D-08-10)  

Uno  de los criterios a  considerar a la hora de  realizar una  CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LUMBAR es  EL TIEMPO DE DURACIÓN   DEL DOLOR LUMBAR .   En función  de  este  criterio  ,  las lumbalgias se suelen clasifican   en  : LUMBALGIA   AGUDA  : dolor de menos de 6 semanas.   LUMBALGIA  SUBAGUDA : dolor de 6-12 semanas.  LUMBALGIA CRÓNICA : dolor  de más de 12 semanas con dolor.  LUMBALGIA RECURRENTE  : lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios previos de dolor lumbar en una localización similar, con periodos asintomáticos de más de 3 meses.  Es importante   reseñar   que  :   Aproximadamente el 80 % de las lumbalgias  cursan sin complicaciones y mejoran en menos de 4-6 semanas  independientemente del tipo de  tratamiento de dolor lumbar  administrado . Sólo del 5% al ​​10% de los pacientes desarrollan dolor de espalda crónico Es importante, tanto en la fase inicial como en la fase evolutiva, detectar la presencia o no de los denominados “signos de alarma del dolor lumbar o red flags ” (tabla 1) , que pueden variar el pronóstico de la enfermedad, obligando al médico a ser más exhaustivo para establecer un diagnóstico preciso y un tratamiento específico. Tabla 1. Signos de alarma del dolor lumbar o red flags  Fiebre . Infección  del trato urinario .Infección de piel , herida penetrante próxima a  columna vertebral  Síndrome constitucional o pérdida de peso inexplicable Déficits neurológicos graves, e instauración brusca o rápidamente progresivos ( anestesia perineal , ciática bilateral, incontinencia fecal, retención urinaria,... )  Antecedentes de cáncer o alta sospecha actual de padecerlo  Traumatismos previos significativos Primer episodio después de los 50 años o antes de los 20 años Dolor lumbar de características "inflamatorias" Tratamiento crónico con corticoides​ . Historia de oseoporosis Uso de drogas por vías parenterales, inmunosupresión  o  SIDA Ausencia de mejoría tras 6 semanas de  tratamiento de dolor lumbar  no quirúrgico IMposibilidad persistente de flexionar 5 grados la  columna vertebral