Cuando se opta por administrar  anestésicos locales epidurales para el tratamiento del dolor postoperatorio hemos de tener en cuenta una serie de recomendaciones :

1.-Usar  un catéter  para  la  administración  

  • La utilización de un catéter permite  :a) el poder extender el bloqueo  si es necesario e incrementar la duración de la analgesia; b )  menos efectos  secundarios (menor riesgo de dosis tóxica, menor riesgo de infección , menor incidencia de taquifilaxia ); c) pueden acortar la estancia hospitalaria
  • La forma más  segura de  administrar las soluciones analgésicas a través  de los catéteres epidurales  es la infusión continua1 , 2

2.-Insertar  el catéter en el espacio intervertebral que corresponda al centro de los dermatomas a bloquear

  • Se busca la analgesia con la mínima afectación simpática y motora . Por tanto, se ha de insertar  el catéter en el espacio intervertebral que corresponda al centro de los dermatomas a bloquear para así proporcionar la mejor analgesia del campo quirúrgico con la dosis más pequeña de anestésico local

Figura  1.  Diferencias en la analgesia obtenida  a la hora de realizar una técnica epidural lumbar   vs  una  técnica epidural torácica  con anestésicos locales epidurales  a la hora de realizar una analgesia  epidural postoperatoria   .   1) El bloqueo epidural torácico  con  anestésicos locales epidurales causa dilatación de las arterias coronarias (también de las arterias estenóticas)3, aumenta el aporte de oxígeno, disminuye el consumo de oxígeno, disminuye los eventos isquémicos cardíacos, acorta el íleo posoperatorio y mejora las funciones pulmonares4, .  2)  El   bloqueo  epidural lumbar   con  anestésicos locales epidurales provoca vasodilatación solo en la parte inferior del cuerpo. La vasoconstricción compensatoria en la parte superior del cuerpo, incluidas las arterias coronarias, disminuye el suministro de oxígeno al miocardio y aumenta el consumo de oxígeno del miocardio y los eventos isquémicos. El bloqueo por anestésico local epidural lumbar no tiene ningún efecto beneficioso sobre la motilidad gastrointestinal, causa retención urinaria (por bloqueo parasimpático sacro) y produce bloqueo motor de las raíces nerviosas lumbares y debilidad de las piernas.5

Tabla 1. Nivel de implantación del catéter según el sitio de la cirugía Se busca la analgesia con la mínima afectación simpática y motora . Por tanto, se ha de insertar  el catéter en el espacio intervertebral que corresponda al centro de los dermatomas a bloquear para así proporcionar la mejor analgesia del campo quirúrgico con la dosis más pequeña de anestésico local 

Sitio de la cirugía

Dermatomas implicados

Nivel sugerido de punción

Hombro

C4-T2

T1-T2

Brazo

C5-T2

T1-T2

Cirugía cardíaca

T1-T8

T3-T4

Cirugía torácica

T2-T10

T6-T7

Abdomen supraumbilical

T6-T10

T8-T9

Abdomen infraumbilical

T9-L1

T11-T2

Cirugía pélvica y perineal

L1-S5

L2-L3

Extremidades inferiores

T12-L5

L2-L3

 

 

3.-Colocación del catéter en el quirófano

  • En la mayoría de los casos, la analgesia  epidural postoperatoria es una continuación de la técnica que se ha utilizado para la anestesia quirúrgica. Un aspecto a  tener en cuenta es que la administración del anestésico local preincisión ( pre-emptive analgesia )  puede ser eficaz en el control del dolor postoperatorio 

3.-Forma de administrar los anestésicos locales epidurales para el tratamiento del dolor postoperatorio

A.-  En  Bolos  

  • La administración en bolos  parece la más fácil, pero en realidad es la elección más compleja de tomar (¿quién hace las re-inyecciones?).
  • Inconvenientes  provocan analgesia de ondas, aumentando el riesgo de sobredosis con cada bolo.
  • Forma de administrar :
    • Dosis inicial  :   la  necesaria  para alcanzar  un  grado  de  analgesia  eficaz    con  una  extensión     suficiente  
    • Reinyecciones  por catéter  más bien tempranas  ( 1 /3-  ½  de la dosis inicial , evitando  taquifilaxia  )   Ejm   :  Aproximadamente  : la bupivacaína  a los 120 ´  ;  La mepivacaína  a los 60 ´ .  Una vez que se inyecta una cierta cantidad de anestésico local, la administración de dosis adicionales no aumenta de forma significativa la altura del bloqueo , sino que lo hace más denso

B.-  En  Infusión 

C.-Mediante PCA

 

 

 

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