Los  corticoides  son fármacos analgésicos   que  pueden administrarse a través  de la vía epidural  tras  haberse evidenciado  que la aplicación  de los  corticoides perimedulares   producen analgesia a  través de mecanismos espinales 1.  En este  caso,  su  administración  por vía epidural  permite depositar  la medicación  lo más cerca  del área afectada disminuyendo el proceso inflamatorio responsable del dolor  y  evitando  así  los efectos indesables  de los  corticoides   asociados a  la su  administración por  vías sistémicas  - aun así  el uso a largo plazo de corticosteroides en dosis altas puede provocar efectos secundarios sistémicos- .

 Al igual que los  opioides epidurales   el  efecto analgésico no se asocia  a un bloqueo del sistema nervioso  simpático  ni  a una afectación motora y / o sensorial.

El uso  de  corticoides  a través de la vía epidural se  ha propuesto en el tratamiento del dolor postoperatorio   pero  sobre todo se indica  en el  tratamiento del dolor crónico   en  el tratamiento del dolor lumbar  y el tratamiento del dolor cervical debido a lesiones del disco  intervertebral   o  raíces de los nervios espinales

Es importante  reseñar que debido a la aparición ocasional de complicaciones graves asociadas  a  la administración de corticoides  por vía epidural  - algunas de ellas con resultado de lesiones neurológicas irreversibles, accidentes cerebrales e incluso la muerte-  , implicó  que la FDA  publicare  una alerta en abril 2014 en la que se solicitaba un cambio en la ficha técnica de los corticoides para incluir un aviso sobre la posibilidad de complicaciones graves aunque poco frecuentes tras la administración de estos fármacos analgésicos. La respuesta de las compañías farmacéuticas fue la de incluir en la ficha técnica la contraindicación expresa para su administración por vía epidural (triancinolona) o en el espacio interlaminar (betametasona). Esto ha creado desconcierto entre los facultativos dedicados al que han estado utilizando estos fármacos durante años con escasas complicaciones.

 

Bibliografía  importante  a  reseñar :  23456

 

Bibliografía

  1. Antinociception induced by chronic glucocorticoid treatment is correlated to local modulation of spinal neurotransmitter content. , por Pinto-Ribeiro F, Moreira V, Pêgo JM, Leão P, Almeida A, Sousa N. en Mol Pain.. Vol. Jul 24;5 , en las páginas 41 , año 2009
  2. Safe Use of Epidural Corticosteroid Injections: Recommendations of the WIP Benelux Work Group. , por Van Boxem K, Rijsdijk M, Hans G, de Jong J, Kallewaard JW, Vissers K, van Kleef M, Rathmell JP, Van Zundert J. en Pain Pract. Vol. Jan;19(1) , en las páginas 61-92. , año 2019
  3. Epidural steroids - are we following the guidelines? , por Cheung CW. en Anaesthesia. Vol. Dec;74(12) , en las páginas 1500-1503. , año 2019
  4. Improving the safety of epidural steroid injections. , por Benzon HT, Huntoon MA, Rathmell JP. en JAMA. Vol. May 5;313(17) , en las páginas 1713-4 , año 2015
  5. Epidural steroid injections safety recommendations by the Multi-Society Pain Workgroup (MPW): more regulations without evidence or clarification. , por Manchikanti L, Falco FJ, Benyamin RM, Gharibo CG, Candido KD, Hirsch JA. en Pain Physician. Vol. Sep-Oct;17(5) , en las páginas E575-88. , año 2014
  6. Safeguards to prevent neurologic complications after epidural steroid injections: consensus opinions from a multidisciplinary working group and national organizations. , por Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P, Huntoon M, Wallace M, Baker R, Riew KD, Rosenquist RW, Aprill C, Rost NS, Buvanendran A, Kreiner DS, Bogduk N, Fourney DR, Fraifeld E, Horn S, Stone J, Vorenkamp K, Lawler G, Summers J, Kloth D, O'Brien D Jr, Tutton S. en Anesthesiology. Vol. May;122(5) , en las páginas 974-84. , año 2015

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