DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR AGUDO

Dentro de las dosis y pautas analgésicas según la vía de administración en dolor agudo   es importante considerar las dosis  y pautas analgésicas  de los fármacos analgésicos que se pueden administrar mediante bloqueos nerviosos periféricos   con el fin de conseguir  bloqueos nerviosos periféricos en el dolor agudo   (ejm : bloqueos nerviosos periféricos en el dolor postoperatorio).

Al igual que en las infiltraciones en dolor agudo la analgesia obtenida se fundamenta en el uso de anestésicos locales por lo  que debemos de conocer  sus características farmacodinámicas cuando se aplican  sobre los  nervios periféricos y   cuáles son las dosis máximas recomendadas a la hora  de  pautar esta medicación .  Asimismo ,  es  interesante  reseñar  la  existencia  de   fármacos coadyuvantes en los  bloqueos nerviosos periféricos    que potencian y alargan la analgesia de los anestésicos locales 1, 2, 3

Tabla 1. Características farmacodinámicas de los anestésicos locales cuando se aplican sobre los nervios periféricos

Tabla 2. Dosis máximas a utilizar de   anestésicos locales

Tabla 3.  Coadyuvantes utilizados junto a los  anestésicos locales  a la hora de realizar bloqueos nerviosos periféricos (  modificado  de  4 ) 

Existen diversas posibilidades a la hora de administrar los  fármacos analgésicos que se pueden administrar mediante bloqueos nerviosos periféricos  . De entre ellas,   la analgesia en bolos , la analgesia en infusión  y la analgesia mediante la  PCA  son las más utilizadas. Esta última modalidad se considera de elección en el  manejo del dolor6. . 

Para facilitar la administración de las soluciones analgésicas y prolongar la analgesia en diversas situaciones como el  tratamiento del dolor postoperatorio  se suelen  insertar  catéteres perineurales . En estos casos, su realización está condicionada por: 1) La localización de la zona  dolorosa   ( Ejm : son factibles de  realización  en las extremidades superiores e inferiores); 2) Factores dependientes del  paciente (ejm: no se pueden realizar en caso de  infección de la zona de punción o la falta de conformidad del paciente ) ; 3) La experiencia del que los realiza. Esta   técnica , cuyo denominación en inglés corresponde a las siglas CPNB -Continuous Peripheral Nerve Block- o PNCs -Peripheral Nerve Catheters-   si se utiliza para la administración continua de  anestésicos locales,  representa una opción terapéutica que provee una analgesia previsible con una calidad y duración superior a la obtenida mediante un bloqueo nervioso único en un momento en el que se tiende a minimizar el uso de opioides  por vías sistémicas y a realizar una analgesia balanceada.

Tabla 1. Ventajas y desventajas de la analgesia a través de catéteres nerviosos periféricos

Es interesante reseñar  que  a día de hoy, a pesar que la bibliografía considera que los  bloqueos nerviosos periféricos  son una herramienta terapéutica útil  en situaciones como el  tratamiento del dolor postoperatorio  y haber avanzado en el desarrollo de dispositivos de localización y colocación de catéteres en el nervio periférico, la  administración de  soluciones a través de catéteres perineurales no ha aumentado conforme era de esperar. De hecho, los hospitales europeos y americanos con una larga tradición de anestesia regional no han implantado la técnica y otros como los australianos y los neozelandenses en los que parece que sí se ha adoptado -el Registro Internacional de Anestesia Regional recoge que el 25% de los bloqueos fueron realizados mediante una técnica continua-  no reflejan con precisión la práctica nacional, dado que la mayoría de los centros participantes tradicionalmente realizan anestesia regiona

Bibliografía

1. Desai N, Kirkham KR, Albrecht E. Local anaesthetic adjuncts for peripheral regional anaesthesia: a narrative review. , en Anaesthesia. Vol. Jan;76 Suppl 1 , en las páginas 100-109. , año 2021
2. Adjunct medications for peripheral and neuraxial anesthesia. , por Emelife PI, Eng MR, Menard BL, Myers AS, Cornett EM, Urman RD, Kaye AD. en Best Pract Res Clin Anaesthesiol. Vol. Jun;32(2) , en las páginas 83-99. , año 2018
3. Adjuvants in clinical regional anesthesia practice: A comprehensive review. , por Prabhakar A, Lambert T, Kaye RJ, Gaignard SM, Ragusa J, Wheat S, Moll V, Cornett EM, Urman RD, Kaye AD. en Best Pract Res Clin Anaesthesiol. Vol. Dec;33(4) , en las páginas 415-423 , año 2019
4. Continuous Peripheral Nerve Blocks: An Update of the Published Evidence and Comparison With Novel, Alternative Analgesic Modalities. , por Ilfeld BM. en Anesth Analg. Vol. Jan;124(1) , en las páginas :308-335 , año 2017
5. Ropivacaine and dexamethasone: a potentially dangerous combination for therapeutic pain injections. , por Watkins TW, Dupre S, Coucher JR. en J Med Imaging Radiat Oncol. Vol. Oct;59(5) , en las páginas 571-7. , año 2015
6. Ambulatory Perineural Local Anesthetic Infusion: Portable Pump and Dosing Regimen Selection , por Ilfeld BM, Enneking FK en .Anesth Analg. Vol. Jun;100(6) , en las páginas 1822-33. , año 2005