DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS PARAVERTEBRALES EN DOLOR AGUDO

Dentro  de las   PAUTAS Y DOSIS ANALGÉSICAS SEGÚN VÍA DE ADMINISTRACIÓN EN DOLOR AGUDO   es importante  considerar   la  de los FÁRMACOS   ANALGÉSICOS    que  se  pueden administrar con el fin de obtener los bloqueos nerviosos periféricos en dolor agudo En este  apartado se detallan las dosis y pautas analgésicas de los  FÁRMACOS  ANALGÉSICOS cuando se administran  en un BLOQUEO PARAVERTEBRAL CERVICAL Figura  1.- Bloqueo paravertebral cervical o  bloqueo del plexo braquial por vía interescalénica por vía posterior o bloqueo paravertebral cervical.  El  acceso al PLEXO BRAQUIAL  se realiza insertando la  aguja por la parte posterior del cuello, a nivel de las vértebras cervicales  C6 / C7 y  dirigiéndola hacia el surco interescalénico 

Dentro  de las   PAUTAS Y DOSIS ANALGÉSICAS SEGÚN VÍA DE ADMINISTRACIÓN EN DOLOR AGUDO   es importante  considerar   la  de los FÁRMACOS   ANALGÉSICOS    que  se  pueden administrar con el fin de obtener los bloqueos nerviosos periféricos en dolor agudo En este  apartado se detallan las dosis y pautas analgésicas de los  FÁRMACOS  ANALGÉSICOS cuando se administran  en un BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO Figura  1.  Espacio paravertebral torácico  .  El espacio  paravertebral torácico  es  un espacio  de forma triangular a ambos lados de la  columna dorsal o torácica  La pared posterior del espacio paravertebral está formada por el ligamento costotransverso superior (que une el cuello de la costilla a la apófisis transversa subyacente) y la articulación costotransversa, la pared medial está formada por el cuerpo y pedículo vertebrales, el disco intervertebral y la cabeza de la costilla , y la pared anterior, por la pleura parietal. Lateralmente, el espacio paravertebral se prolonga por el  espacio intercostal  . El espacio paravertebral contiene las raíces medulares de  los nervios raquídeos torácicos con su paquete vascular (arteria y vena intercostales), los ganglios simpáticos y la fascia endotorácica.

Los fármacos analgésicos   que pueden administrarse a través del bloqueo del compartimento del psoas o bloqueo paravertebral lumbar (BPVL) por vía posterior son múltiples. En el caso del TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO suelen utilizarse  anestésicos locales de larga duración solos  o asociados a un opioide  a  concentraciones  bajas  .  Este apartado proporciona información sobre las dosis y pautas  utilizadas  con el fin de obtener un bloqueo  paravertebral lumbar  en dolor agudo  ( Ejm:  en la  analgesia paravertebral lumbar en el dolor postoperatorio).     Pautas  analgésicas de anestésicos locales  en los  bloqueos paravertebrales lumbares     En  caso  de  anestesia intraoperatoria :  Se prefieren usar  anestésicos locales de acción prolongada como la bupivacaína al 0.5 %  (  sin sobrepasar la dosis 3 mg/kg de peso ) , la ropivacaína al 0.5 -0,75% (  sin sobrepasar la dosis 3 mg/kg de peso ) o la levobupivacaína al 0.5 % . Volumen : unos  20 ml  Dado que la propagación del anestésico local después de una sola inyección paravertebral lumbar de gran volumen es impredecible, la técnica de inyecciones múltiples en la que se inyectan 4 a 5 ml de anestésico local en cada nivel es la más utilizada  .Durante una inyección múltiple de LPVB, se inyectan 4 a 5 ml del anestésico local en cada nivel. La anestesia se desarrolla en alrededor de 15 a 30 minutos y dura de 3 a 6 h. La analgesia obtenida  es de larga duración (12 a 18 h) y generalmente supera la duración de la anestesia. No hay datos sobre la farmacocinética del anestésico local después de LPVB. La adición de epinefrina (2.5 a 5.0 mcg/mL) al anestésico local puede reducir la absorción sistémica y reducir el potencial de toxicidad.     Para analgesia postoperatoria: La colocación de catéteres, nos permitirá la prolongación de la analgesia y es un buen instrumento para el control del dolor durante la rehabilitación1 POsibilidades  1.- Inyecciones repetidas de Bupivacaína/Levobupivacaina al 0.25% o Ropivacaína al 0.2% cada 8 horas 2.-Mediante perfusión continua mediante catéter  de Bupivacaína/Levobupivacaina  0.125% o Ropivacaína 0.2% Diversos autores, han demostrado las ventajas del bloqueo continuo en el control del dolor postoperatorio2, 3, 4 Tras cateterización nerviosa  se suele  realizar una infusión de  2 mg/ ml  de ropivacaina a 0.15 ml/ kg/ h   o  de un  anestésico local  de  características similares    (  produce    bloqueo  del  nervio  femoral y bloqueo  del  nervio  obturator en  un  85% de pacientes  con  un alivio  de  gran  calidad analgésica  sin  necesitar  de  opiodes  ni   asociarse  a  efectos indeseables  )  .  Se suelen  peferir  infusiones  con  bajas concentraciones de  anestésico local  a  una  velocidad en torno a 10 ml / h   Para verificar la correcta situación de los catéteres, podemos utilizar tanto una dosis test (comprobar la inyección intravascular o subaracnoidea), como el control radiológico (incremento del coste y posibles reacciones a los contrastes yodados) o la neuroestimulación  si  se emplean  catéteres estimulables,   Tabla  1. Estudios de bloqueo contínuo del compartimiento del psoas. Abreviaturas: BCCP, Bloqueo continuo compartimiento del psoas; CLM , músculo cutáneo lateral del muslo (musculocutáneo)   

Dentro  de las   PAUTAS Y DOSIS ANALGÉSICAS SEGÚN VÍA DE ADMINISTRACIÓN EN DOLOR AGUDO   es importante  considerar   la  de los FÁRMACOS   ANALGÉSICOS    que  se  pueden administrar con el fin de obtener los bloqueos nerviosos periféricos en dolor agudo En este  apartado se detallan las dosis y pautas analgésicas de los  FÁRMACOS  ANALGÉSICOS cuando se administran  en un BLOQUEO PARAVERTEBRAL SACRO Figura  1. .  Referencias del bloqueo parasacro del nervio ciático o bloqueo del nervio ciático mediante técnica de Mansour. EIPS: espina ilíaca posterosuperior. Tisc = tuberosidad isquiática; M =punto de punción en la técnica de Mansour ; LW = punto de punción en la técnica de Labat-Winnie