DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ANALGÉSICOS ADMINISTRADOS POR VÍA SUBCUTÁNEA
El tratamiento farmacológico del dolor requiere conocer unas dosis y pautas orientativas de los fármacos analgésicos en la búsqueda del alivio del dolor . Para ello es útil considerar la posología cuando se emplea la vía subcutánea en función de la duración del dolor :
- En caso de DOLOR AGUDO : ver PAUTAS ANALGÉSICAS DE FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍA SUBCUTÁNEA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR AGUDO
- En caso de DOLOR CRÓNICO : ver PAUTAS ANALGÉSICAS DE FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍA SUBCUTÁNEA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR CRÓNICO
- En todos los casos deben de seguirse una serie de normas generales al pautar un tratamiento farmacológico
- Titulación de dosis : I.Dosis inicial ; II.Ajuste de dosis ; III.Fase de mantenimiento
I.-Dosis inicial : Es aconsejable iniciar de forma individualizada con la menor dosis para titular, subir de un 25-50% en las revisiones, hasta lograr la dosis eficaz.
II.-Ajuste de dosis. Después de la selección de una dosis inicial , el ajuste es casi siempre necesario para optimizar el tratamiento y mantener sus beneficios a través del tiempo . La individualizaciñón de la dosis es la clave para optimizar la analgesia . Convencionalmente , la titulación de la dosis se realiza de 2 formas :
- La dosis fija programada se puede incrementar en una cantidad diaria que se determinará calculando el promedio de la cantidad total de dosis de rescate complementaria durante los días anteriores (ajustada por la potencia equianalgésica estimada , si es necesario )
- Alternativamente, la dosis fija programada se puede incrementar un 30 – 100 % del total administrado en las 24 horas previas
​III.Fase de mantenimiento : el objetivo es mantener la eficacia en control de dolor con un adecuado balance beneficio/riesgo.​
- Modalidades de administración : De entre las modalidades analgésicas utilizadas para administrar fármacos analgésicos las más utilizadas son la analgesia en bolus y la infusión
- Consiste en la administración de la medicación con horario establecido por el médico mediante inyecciones periódicas.
- Sólo permite pequeños volúmenes, máximo 2-3 ml.
- Mejor efecto en dolor agudo.
- Menor coste.
- Para evitar las punciones repetidas se utiliza el catéter subcutáneo.
- No es necesario diluir el fármaco.
- Después de pasar el fármaco hay que introducir 0.5 ml para lavar el sistema y asegurar que toda la dosis llega al tejido subcutáneo.
II.-ANALGESIA MEDIANTE INFUSIÓNI
- Consiste en la administración de fármacos a través de un sistema de perfusión conectado a un catéter subcutáneo que los libera de forma continua, evitando así los efectos secundarios que pueden producirse tras el bolo de medicación.
- La velocidad de liberación de los fármacos es uniforme, por lo que se puede administrar bolos extra de rescate si son necesarios.
- Permite administrar combinaciones farmacológicas por vía subcutánea.
- Velocidades recomendadas :
- Velocidad máxima de goteo: 80 ml/hora ó 40 gotas por minuto.
- En caso de hidratación: 40-60 ml/hora, utilizando un volumen máximo de 1000-1500 ml/24 horas.
- Para realizar la carga de un infusor, se debe tener en cuenta las siguientes variables:
- La velocidad de flujo de salida medido en ml/hora.
- Tiempo de autonomía: 1 día, 5 días ó 7 días.
- El volumen total de llenado en 24 horas medido en ml
-->Con estas variables de referencia se calcula el volumen acumulado de los fármacos a administrar en función de sus presentaciones, completando la capacidad total del dispositivo con solución salina normal o suero mixto.
En el caso de querer conocer las pautas de los fármacos analgésicos por otras vías de administración ver DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ANALGÉSICOS