El  tratamiento farmacológico del dolor  requiere conocer unas dosis y pautas orientativas de los fármacos  analgésicos en la  búsqueda del  alivio del dolor . Para ello  es  útil  considerar la posología cuando se emplea la vía subcutánea  en función de la duración  del dolor :

  1.  En caso  de  DOLOR AGUDO  :   ver  PAUTAS ANALGÉSICAS DE FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍA SUBCUTÁNEA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR AGUDO
  2.  En caso  de  DOLOR CRÓNICO    :   ver  PAUTAS ANALGÉSICAS DE FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍA SUBCUTÁNEA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR CRÓNICO

I.-Dosis inicial  :   Es aconsejable iniciar de forma individualizada con la menor dosis para titular, subir de un 25-50% en las revisiones, hasta lograr la dosis eficaz.  

II.-Ajuste de dosis. Después  de la  selección  de  una dosis inicial  , el ajuste es  casi siempre necesario  para optimizar  el tratamiento   y mantener  sus  beneficios  a través  del tiempo  . La individualizaciñón  de la dosis  es   la  clave para optimizar la analgesia  . Convencionalmente  , la titulación  de la dosis se  realiza  de  2  formas : 

  • La dosis  fija programada se puede incrementar en una cantidad diaria que se determinará calculando el promedio de la cantidad total de dosis de rescate complementaria durante los días  anteriores  (ajustada por la potencia equianalgésica estimada , si es necesario  ) 
  • Alternativamente, la dosis fija programada se puede incrementar un 30 – 100 %  del total administrado  en las  24  horas  previas  

​III.Fase de mantenimiento : el objetivo es mantener la eficacia en control de dolor con un adecuado balance beneficio/riesgo.​

I.-ANALGESIA EN BOLOS

  • Consiste en la administración de la medicación con horario establecido por el médico mediante inyecciones periódicas.
  •  Sólo permite pequeños volúmenes, máximo 2-3 ml.
  • Mejor efecto en dolor agudo.
  •  Menor coste.
  •  Para evitar las punciones repetidas se utiliza el catéter subcutáneo.
  • No es necesario diluir el fármaco.
  •  Después de pasar el fármaco hay que introducir 0.5 ml para lavar el sistema y asegurar que toda la dosis llega al tejido subcutáneo.

II.-ANALGESIA MEDIANTE INFUSIÓNI

  • Consiste en la administración de fármacos a través de un sistema de perfusión conectado a un catéter subcutáneo que los libera de forma continua, evitando así los efectos secundarios que pueden producirse tras el bolo de medicación.
  • La velocidad de liberación de los fármacos es uniforme, por lo que se puede administrar bolos extra de rescate si son necesarios.
  • Permite administrar combinaciones farmacológicas por vía subcutánea.
  • Velocidades  recomendadas : 

-  Velocidad máxima de goteo: 80 ml/hora ó 40 gotas por minuto.

-  En caso de hidratación: 40-60 ml/hora, utilizando un volumen máximo de 1000-1500 ml/24 horas. 

  • Para realizar la carga de un infusor, se debe tener en cuenta las siguientes variables:
    •  La velocidad de flujo de salida medido en ml/hora.
    • Tiempo de autonomía: 1 día, 5 días ó 7 días.
    • El volumen total de llenado en 24 horas medido en ml 

-->Con estas variables de referencia se calcula el volumen acumulado de los fármacos a administrar en función de sus presentaciones, completando la capacidad total del dispositivo con solución salina normal o suero mixto.

 

     

    En el caso de querer conocer  las  pautas de los  fármacos analgésicos   por otras vías  de administración  ver   DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ANALGÉSICOS

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