Los fármacos analgésicos   que pueden administrarse a través del bloqueo del compartimento del psoas o bloqueo paravertebral lumbar (BPVL) por vía posterior son múltiples. En el caso del TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO suelen utilizarse  anestésicos locales de larga duración solos  o asociados a un opioide  a  concentraciones  bajas  . 

Este apartado proporciona información sobre las dosis y pautas  utilizadas  con el fin de obtener un bloqueo  paravertebral lumbar  en dolor agudo  ( Ejm:  en la  analgesia paravertebral lumbar en el dolor postoperatorio).

 

 

Pautas  analgésicas de anestésicos locales  en los  bloqueos paravertebrales lumbares  

 

  • En  caso  de  anestesia intraoperatoria :  Se prefieren usar  anestésicos locales de acción prolongada como la bupivacaína al 0.5 %  (  sin sobrepasar la dosis 3 mg/kg de peso ) , la ropivacaína al 0.5 -0,75% (  sin sobrepasar la dosis 3 mg/kg de peso ) o la levobupivacaína al 0.5 % .
    • Volumen : unos  20 ml 
    • Dado que la propagación del anestésico local después de una sola inyección paravertebral lumbar de gran volumen es impredecible, la técnica de inyecciones múltiples en la que se inyectan 4 a 5 ml de anestésico local en cada nivel es la más utilizada  .Durante una inyección múltiple de LPVB, se inyectan 4 a 5 ml del anestésico local en cada nivel. La anestesia se desarrolla en alrededor de 15 a 30 minutos y dura de 3 a 6 h.
    • La analgesia obtenida  es de larga duración (12 a 18 h) y generalmente supera la duración de la anestesia. No hay datos sobre la farmacocinética del anestésico local después de LPVB.
    • La adición de epinefrina (2.5 a 5.0 mcg/mL) al anestésico local puede reducir la absorción sistémica y reducir el potencial de toxicidad.

 

 

  • Para analgesia postoperatoria:
    • La colocación de catéteres, nos permitirá la prolongación de la analgesia y es un buen instrumento para el control del dolor durante la rehabilitación1
    • POsibilidades 

1.- Inyecciones repetidas de Bupivacaína/Levobupivacaina al 0.25% o Ropivacaína al 0.2% cada 8 horas

2.-Mediante perfusión continua mediante catéter  de Bupivacaína/Levobupivacaina  0.125% o Ropivacaína 0.2%

  • Diversos autores, han demostrado las ventajas del bloqueo continuo en el control del dolor postoperatorio234
  • Tras cateterización nerviosa  se suele  realizar una infusión de  2 mg/ ml  de ropivacaina a 0.15 ml/ kg/ h   o  de un  anestésico local  de  características similares    (  produce    bloqueo  del  nervio  femoral y bloqueo  del  nervio  obturator en  un  85% de pacientes  con  un alivio  de  gran  calidad analgésica  sin  necesitar  de  opiodes  ni   asociarse  a  efectos indeseables  )  . 
  • Se suelen  peferir  infusiones  con  bajas concentraciones de  anestésico local  a  una  velocidad en torno a 10 ml / h  
  • Para verificar la correcta situación de los catéteres, podemos utilizar tanto una dosis test (comprobar la inyección intravascular o subaracnoidea), como el control radiológico (incremento del coste y posibles reacciones a los contrastes yodados) o la neuroestimulación  si  se emplean  catéteres estimulables,

 

Tabla  1. Estudios de bloqueo contínuo del compartimiento del psoas. Abreviaturas: BCCP, Bloqueo continuo compartimiento del psoas; CLM , músculo cutáneo lateral del muslo (musculocutáneo) 

 

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