A la hora de estudiar los corticoides debemos de conocer los efectos que ejercen en el organismo vivo con el fin de buscar la mejor INDICACIÓN TERAPÉUTICA DE LOS CORTICOIDES FRENTE AL DOLOR
Cabe reseñar :
- La potencia de cada representante de los corticoides es diferente con independencia de su vía de administración. Ello se debe de tener en cuenta a la hora de calcular la dosis a a administrar
Corticoide | Nombre | Nombre comercial |
Dosis equivalente ( mg ) |
Dosis epidural ( mg) |
Dosis intraarticular | ||
Rodilla,hombro , cadera | Codo , muñeca y tobillo | Metacarpofalángica, faceta y acromioclavicular | |||||
Acción intermedia ( 12-36h)
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Triamcinolona acetónido |
Trigon ( Presentación en ampolla de 1 ml, conteniendo 40 mg de triamcinolona ) |
4 | 40-80 mg | 10-15 mg | 5-10 mg | 2,5-5 mg |
Acción prolongada ( mayor de 48 horas )
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Betametasona |
Celestone (Presentación en vial de 2 ml compuesto de 6 mg como fosfato disódico y 6 mg de acetato |
0,6 | 6-12 mg | 1-2 mg | 0,5-1 mg | 0,25-0,5 mg |
Dexametasona |
Fortecortin ( Se presenta en ampollas de 4 mg/1 ml ) |
0,5 | 8-16 mg | 2-4 mg | 2-3 mg | 0,8-1 mg |
- El efecto clínico dependerá:
1) De su estructura química.
Ejm : Una formulación éster ( asociada a los corticoides particulados ,) debe someterse a una hidrólisis para liberar el ingrediente activo, provocando una mayor tiempo de inicio pero también una mayor duración de la acción Por ello , debido a la absorción más lenta de los esteroides particulados en comparación con los no particulados, los esteroides particulados se han considerado formulaciones más potentes y han sido elegidos preferentemente por los médicos especialistas en tratamiento intervencionista del dolor.
2) De la vía de administración de corticoides
- Ejm : vía intraarticular : La duración del efecto terapéutico a nivel intraarticular, depende de su vida media farmacológica y del beneficio terapéutico percibido por el paciente. Aunque este último parámetro es extremadamente subjetivo y difícil de cuantificar, dependerá del tipo dolor tratado, su localización y de las características del corticoide administrado. Es decir, si es particulado o no.
- La persistencia de la actividad antiinflamatoria se ha relacionado con la duración del efecto de supresión sobre el eje hipotálamo hipofisario adrenal (HHA). El mayor efecto farmacológico se produce tiempo después del pico máximo de concentración sanguínea. Este fenómeno apoya la teoría de la existencia de modificaciones enzimáticas que se podrían producir, pudiendo explicar, la persistencia de la acción del corticoide aún sin niveles detectables en sangre tras una administración epidural.
- La eficacia clínica está sujeta a variabilidad interindividual. Así, puede estar influida por las diferencias en la absorción del preparado, la distribución o el metabolismo del corticoide, el número y afinidad de GR ( receptor glucocorticoide), la expresión de las isoformas de 11βHSD o de la disponibilidad de factores intranucleares que infl uyen regulando los procesos de transcripción1