Las escalas de medición del dolor constituyen una herramienta esencial en la valoración y evaluación del dolor debido a la necesidad de recurrir a técnicas que engloben e intenten sistematizar aspectos verbales, conductuales y fisiológicos .
Su utilización es importante porque :1) Una mala valoración del dolor implica un mala decisión terapéutica y viceversa, una evaluación correcta del dolor se asocia con a un buen tratamiento del dolor; 2) son importantes para valor la eficacia del tratamento del dolor
En la actualidad se considera que existen 2 tipos de escalas en función de si es o no es el propio paciente el que nos informa acerca de su dolor : 1) las escalas subjetivas del dolor ; 2) las escalas objetivas del dolor
Cabe reseñar :
1) La forma más común de medir el dolor consta de una única pregunta en la que se pide a los pacientes que aporten una valoración en una escala que puede ser visual-analógica (VAS) o categórica, ya sea verbal o numérica. Las VAS han mostrado sensibilidad para detectar el cambio en el dolor tras recibir un tratamiento 1, y presentan buena fiabilidad test-retest 2. No obstante, las VAS presentan algunas dificultades: a) lleva más tiempo extraer la puntuación que en las categoriales; b) es una medida de papel y lápiz y es difícil para pacientes con lesiones cerebrales o medulares, entre otros; c) es más compleja su comprensión que las categoriales. Las escalas verbales, tiene el problema de establecer pocos niveles, por lo que son menos sensibles a los cambios. Las escalas numéricas con muchos niveles de respuesta permiten la detección de pequeñas variaciones en niveles de dolor; además son sensibles a los cambios en las terapéuticas 3, presentan buenos niveles de validez 4 y fiabilidad test-retest 5. Una ventaja es que se puede administrar oralmente y es más adecuado en pacientes con dificultades motoras.
Tabla I Escalas más utilizadas para la valoración del dolor 6
Figura1. Escalas subjetivas del dolor
Ejm
2) En todos los casos , los métodos utilizados para evaluar el dolor deben de cumplir 2 premisas : a) Fiabilidad (error de medida que puede cometerse al utilizar un instrumento determinado); b) Validez (capacidad de un instrumento de evaluación para conseguir el objetivo que pretende).
3) Previamente al uso de estas escalas es necesario que el paciente entienda el significado y contenidos del cuestionario o de la escala, y su utilidad como herramienta de evaluación en la evolución de su sintomatología y en su aplicación para la toma de decisiones terapéuticas. El paciente ha de estar en condiciones cognitivas adecuadas que garanticen su capacidad para colaborar. El lenguaje ha de estar en concordancia con el nivel cultural del paciente y el médico valorador ha de puntuar sin interferir ni juzgar.
4) Junto con las escalas, son de uso habitual los cuestionarios. Entre ellos destacan por su uso habitual: el Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ) 7, Cuestionario de Dolor en Español (CDE) 8, Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor crónico (CAD) 9, Cuestionario DN4 (DN4) 10, , 11 Inventario Multidimensional del Dolor de West Haven-Yale (WHYMPI) 12, Test Lattinen 13, Cuestionario Breve del Dolor (Brief Pain Inventory) 14, 15, Escalas de valoración del dolor neuropático 16: The LANSS Pain Scale, The Neuropathic Pain Questionnaire (NPQ), Pain DETECT (la comparativa de los mismos se muestra en la Tabla II)
Ejm
- Cuestionario breve para la evaluación del dolor ( BPI )
- Cuestionario DN4 ara el diagnóstico de dolor neuropático
Tabla II Cuestionarios/Instrumentos de Valoración del dolor
Bibliografía
- Postsurgical pain outcome assessment. , por Jensen MP, Chen C, Brugger AM. en Pain. Vol. Sep;99(1-2) , en las páginas 101-9 , año 2002
- Capturing the patient's view of change as a clinical outcome measure. , por Fischer D, Stewart AL, Bloch DA, Lorig K, Laurent D, Holman H. en JAMA. Vol. Sep 22-29;282(12 , en las páginas 1157-62 , año 1999
- . Dose conversion and titration with a novel, once-daily, OROS osmotic technology, extended-release hydromorphone formulation in the treatment of chronic malignant or nonmalignant pain. , por Palangio M, Northfelt DW, Portenoy RK, Brookoff D, Doyle RT Jr, Dornseif BE, Damask MC en J Pain Symptom Manage. Vol. May;23(5) , en las páginas 355-68 , año 2002
- Evaluating the relationship between pain presentation and health-related quality of life in outpatients with metastatic or recurrent neoplastic disease. , por Owen JE, Klapow JC, Casebeer L. en Qual Life Res. Vol. 9(7) , en las páginas 855-63 , año 2000
- An application of pain rating scales in geriatric patients. , por Bergh I, Sjöström B, Odén A, Steen B. en Aging (Milano). Vol. Oct;12(5) , en las páginas 380-7. , año 2000
- Valoración del dolor. Revisión comparativa de escalas y cuestionarios , por M. T. V. Herrero, S. D. Bueno, et al en Rev. Soc. Esp. Dolor Vol. 25 ( 4 ) , en las páginas 228 - 236 , año 2019
- The McGill pain questionnaire: from description to measurement. , por Melzack R. en Anesthesiology. Vol. Jul;103(1) , en las páginas 199-202. , año 2005
- Cuestionario del dolor en español: resultados de su empleo sistematizado durante el periodo 1990-93. , por Ruiz López R, Pagerols M, Collado A. en Pain Vol. 11S , año 1993
- CAD : Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor Crónico. , por Soriano J, Monsalve V. en Rev Soc Esp Dolor Vol. 9 , en las páginas 13-22 , año 2002
- Validity and reliability of the Spanish-language version of the self-administered Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (S-LANSS) pain scale. , por López-de-Uralde-Villanueva I, Gil-Martínez A, Candelas-Fernández P, de Andrés-Ares J, , Beltrán-Alacreu H, La Touche R. en Neurologia (Engl Ed). Vol. Oct;33(8) , en las páginas 505-514. , año 2018
- Validity and reliability of the Spanish version of the DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions) questionnaire for differential diagnosis of pain syndromes associated to a neuropathic or somatic component. , por Perez C, Galvez R, Huelbes S, Insausti J, Bouhassira D, Diaz S, Rejas J. en Health Qual Life Outcomes. Vol. 5 , en las páginas 66. , año 2007
- The West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (WHYMPI). , por Kerns RD, Turk DC, Rudy TE. en Pain. Vol. Dec;23(4) , en las páginas 345-356 , año 1985
- . Validación del índice de Lattinen para la evaluación del paciente con dolor crónico. , por González Escalada R, Camba A, Muriel C, Rodríguez M, Contreras D, Barutell C en Rev Soc Esp Dolor Vol. 19(4) , en las páginas 181-8. , año 2012
- Validation of the Spanish version of the Brief Pain Inventory in patients with oncological pain. , por Badía X, Muriel C, Gracia A, Núñez-Olarte J, Perulero N, Gálvez R, et al. en Med Clin (Barc). Vol. Jan 25;10(2): , en las páginas 52-9. , año 2003
- Validation of the Short Form of the Brief Pain Inventory (BPI-SF) in Spanish Patients with Non-Cancer-Related Pain. , por de Andrés Ares J, Cruces Prado LM, Canos Verdecho MA, Penide Villanueva L, Del Valle Hoyos M, Herdman M, Traseira Lugilde S, Velázquez Rivera I. en Pain Pract. Vol. Sep;15(7) , en las páginas 643-53. , año 2015
- NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment. , por Haanpää M, Attal N, Backonja M, Baron R, Bennett M, Bouhassira D, Cruccu G, Hansson P, Haythornthwaite JA, Iannetti GD, Jensen TS, Kauppila T, Nurmikko TJ, Rice ASC, Rowbotham M, Serra J, Sommer C, Smith BH, Treede RD. en Pain. Vol. Jan;152(1) , en las páginas 14-27 , año 2011
SUBCATEGORÍAS
Las escalas subjetivas del dolor son las escalas para la evaluación del dolor en las que es el PROPIO PACIENTE el que nos informa acerca de su dolor . Hay varios tipos :1) Escalas unidimensionales del dolor ; 2) Escalas pluridimensionales del dolor Figura1. Escalas subjetivas del dolor Las escalas unidimensionales, como la Escala Visual Analógica, proporcionan una medición cuantitativa de la intensidad del dolor, mientras que las escalas multidimensionales, como el Índice de Dolor de McGill y el Índice de Karnofsky, exploran diversas dimensiones de la experiencia del dolor. 1) Escalas unidimensionales del dolor; Las escalas unidimensionales se centran en medir un solo aspecto del dolor: su intensidad. Estas herramientas son ampliamente utilizadas para obtener una valoración cuantitativa del dolor, lo que facilita su seguimiento y tratamiento. Ejm : 1.-La Escala Visual Analógica (EVA) Esta escala permite a los pacientes calificar su dolor en una línea horizontal de 10 centímetros, donde el extremo izquierdo representa "ningún dolor" y el extremo derecho "dolor máximo". El paciente marca el punto que mejor refleja su nivel de dolor en la escala. La EVA proporciona información valiosa sobre la intensidad del dolor y es particularmente efectiva para evaluar cambios en el tiempo. Figura 1 . Escala EVA 2.-La escala numérica verbal ( EN ) El paciente puntúa su dolor del 0 al 10, siendo 0 ausencia de dolor y 10 el peor dolor imaginable. Figura 2 . Escala EN 3.-EVS (escala verbal simple): Escala categórica verbal del dolor. El paciente elige la palabra que mejor describa la intensidad de su dolor. Cada palabra está asociada a un valor numérico que permite la cuantificación y registro. La facilidad de aplicación es su fortaleza, Sus limitaciones son una baja sensibilidad, un escaso rango de respuesta y la dificultad para aplicarla en investigación. También es difícil de aplicar en pacientes con deterioro cognitivo y trastornos del lenguaje. Figura 3 . Escala EVS 4.-EFF (escala de expresiones faciales): Se conoce también como escala facial de Wong y Baker. Se utiliza sobre todo en la edad pediátrica y muestra la representación de una serie de caras con diferentes expresiones que van desde la alegría al llanto, a cada una de las cuales se le asigna un número del 0 (no dolor) al 6 (máximo dolor). El paciente tiene que indicar la cara que mejor representa la intensidad de su dolor en el momento del examen. Figura 4 . Escala EFF 2) Escalas pluridimensionales del dolor A diferencia de las escalas unidimensionales, las escalas multidimensionales consideran múltiples aspectos del dolor, como su intensidad, calidad, localización y efectos en la calidad de vida. Estas herramientas ofrecen una visión más completa de la experiencia del paciente. La utilización de escalas multidimensionales en la valoración del dolor presenta numerosas ventajas. Al considerar múltiples dimensiones del dolor, los profesionales de la salud obtienen una comprensión más profunda de la experiencia del paciente. Esto es especialmente relevante en casos de dolor crónico, donde los factores emocionales y funcionales son fundamentales para la calidad de vida del paciente. Ejm escalas pluridimensionales 1.-Índice de Dolor de McGill (MPQ) Es la más utilizada de las escalas multidimensionales El Índice de Dolor de McGill es un ejemplo de escala multidimensional que se centra en la experiencia total del dolor. Se divide en tres subescalas: sensorial, afectiva y evaluativa. Los pacientes describen su dolor seleccionando términos de una lista que mejor se ajusten a su experiencia. Esto permite una evaluación detallada de los aspectos físicos y emocionales del dolor. 2.-Índice de Karnofsky El Índice de Karnofsky se enfoca en la funcionalidad y la calidad de vida en relación con el dolor. Esta escala es valiosa en pacientes con enfermedades crónicas, como el cáncer, ya que evalúa la capacidad del paciente para llevar a cabo actividades de la vida diaria. La puntuación en esta escala es fundamental para la toma de decisiones clínicas y la planificación del tratamiento. 3.- Cuestionario breve para la evaluación del dolor ( BPI ) 4.-Cuestionario DN4 ara el diagnóstico de dolor neuropático Generalidades : ver diagnóstico del dolor neuropático Es un cuestionario utilizado para diagnosticar el dolor neuropático. Contiene 10 preguntas, de las cuales 4 están relacionadas con síntomas clínicos y 6 con signos clínicos. La puntuación máxima es 10 y una puntuación mayor o igual a 4 probablemente corresponda a dolor neuropático. Esta escala posee una sensibilidad del 83% con una especificidad del 90% Ayuda a los profesionales de la salud a determinar si el dolor que experimenta un paciente tiene un componente neuropático.
Las escalas objetivas del dolor son las ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR en las que es el OBSERVADOR quién va a inferir un valor a la intensidad del dolor que sufre el paciente Desde el punto de vista práctico no se consideran como parte de la anamnesis . Se basan en la observación del comportamiento o actitudes que adopta éste, como pueden ser la expresión facial, el grado de movilidad, tensión muscular, postura corporal y la hemodinamia.