El TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR debe basarse en el conocimiento de una serie de estrategias en función del tipo de dolor :
I.-teniendo en cuenta el tipo de dolor según los mecanismos neurofisiológicos
ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR NOCICEPTICO
ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR NEUROPÁTICO
II.-Teniendo en cuenta el tipo de dolor en función de su duración en el tiempo :
ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO
ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO
No obstante , dentro de estas estrategias debemos tener en cuenta las posibilidades que se nos ofrecen , ya sea como tratamiento conservador ( tratamiento farmacológico o tratamiento no farmacológico) , intervencionista o quirúrgico , y aplicarlas en función de unos ALGORITMOS DE ACTUACIÓN PARA EL ALIVIO DEL DOLOR LUMBAR
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El tratamiento conservador para el alivio del dolor lumbar es una de las Pposibilidades terapéuticas a plantear en el tratamiento del dolor lumbar . Otras posibilidades son el tratamiento intervencionista para el alivio del dolor lumbar y la Ccirugiía para el alivio del dolor lumbar Este apartado proporciona información sobre tratamiento conservador para el alivio del dolor lumbar . Para ello diferencia entre el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR LUMBAR y el TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR LUMBAR Cabe reseñar que los objetivos terapéuticos del tratamiento conservador del dolor de espalda son: Reposo de las estructuras anatómicas afectadas Disminución del espasmo muscular Tratar el componente inflamatorio Tratar el dolor Aumentar la fuerza muscular Aumentar la resistencia. La inactividad continuada produce pérdida de la adecuación muscular Actuar sobre estructuras neurológicas Aumentar la capacidad física y funcional para el trabajo Modificar las condiciones de trabajo y del entorno social Tratar los aspectos psicológicos del problema
Ver TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX
La cirugía para el alivio del dolor lumbar es una de las posibilidades terapéuticas a plantear en el tratamiento del dolor lumbarOtras posibilidades son el tratamiento conservadr para el alivio del dolor lumbar y el Ttratamiento intervencionista para el alivio del dolor lumbar Este apartado proporciona información sobre la cirugía para el alivio del dolor lumbar Cabe reseñar : 1.-La cirugía en la lumbalgia está jalonada de fracasos, de ahí la necesidad de ser extremadamente prudentes en su indicación. Sería recomendable en aquellos procesos que afectan de manera irreversible a la médula espinal o a los nervios espinales , como en neoplasias o infecciones, o cuando existe una evidente inestabilidad vertebral. Estaría absolutamente indicado en la hernia discal que provoque síndrome de cola de caballo y en la neuropatías compresivas con afección motora progresiva, y relativamente tras un tratamiento conservador ineficaz (ciatalgia mayor de 6 semanas), y en la lumbociatalgia recurrente 2.-Si el dolor es invalidante y no responde al tratamiento médico y coincide con una columna lumbar con signos claros degenerativos, estaría indicada la fusión quirúrgica (artrodesis) en presencia de los siguientes signos: a) inestabilidad evidente de la columna; b) deformidad debida a degeneración o destrucción de los segmentos vertebrales; c) espondiloartrosis; d) sintomatología debida a un canal central o lateral estrecho debido a hernia discal, hipertrofia de las facetas, engrosamiento del ligamento amarillo (descompresión), y e) síndrome posdistectomía. 3.-Se debe ser extremadamente prudente al indicar cirugía en pacientes con trastornos de la personalidad, litigantes, o con situaciones laborales problemáticas. 4.-Debe contraindicarse cuando no existe una fuerte correlación clinicorradiológica, o cuando no exista una clara clínica radicular, pues el riesgo, la probabilidad de fracaso, es muy grande Tabla 1. . Criterios de intervención quirúrgica Procesos expansivos o infecciosos que afectana la médula espinal o a los nervios espinales Inestabilidad vertebral Ciática invalidante resistente al tratamiento médico en hernias discales Canal vertebral estrecho clínicamente evidente Síndrome posdiscectomía Dolor invalidante a pesar del tratamiento conservador correcto Ejm : cirugía en hernias discales lumbares