El dolor lumbar es uno de los síndromes dolorosos en la zona lumbar, columna lumbar, sacro y cóccix .  No  obstante,  este  término  no da información sobre la etiología , fisiopatología y posibilidades de tratamiento del dolor lumbar. Es simplemente un síntoma percibido en una amplia región anatómica. 

Este apartado  proporciona información sobre la etiopatogenia del  dolor lumbar . En este  sentido, cabe reseñar :

1.-La bipedestación es la responsable fundamental de la biomecánica del segmento L3-L5 de la columna vertebral. Las sobrecargas en esta zona afectan a estructuras nerviosas, vasculares y musculoligamentosas, que pueden relacionarse con el síndrome doloroso. Además, el 98% de las hernias discales lumbares se presentan en LIV-LV y LV-SI

2.-Existen múltiples causas que pueden originar este tipo de dolor y es frecuente que coexistan varios focos simultáneamente:  discos intervertebrales (26-45 %),  facetas lumbares(15-40 %),  articulaciones sacroilíacas (2-13 %), nervios espinales  -  raíces nerviosas, ganglio de la raíz dorsal-  , ligamentos longitudinales anterior y posterior, duramadre y músculo piriforme. Las comunicaciones sobre la frecuencia de otras causas de dolor lumbar como el síndrome miofascial del  músculo psoas mayor , la  del  músculo cuadrado lumbar  o la del  músculo piramidal  son más escasas en la bibliografía médica.

 

Aunque la degeneración del disco intervertebral puede producir dolor, otras estructuras pueden  también producir dolor, confundiendo la identificación precisa del generador de dolor sintomático. Las facetas lumbares, las  articulaciones sacroilíacas. los ligamentos, las fascia musculares ,los nervios espinales  -  raíces nerviosas, ganglio de la raíz dorsal-  y  la duramadre son capaces de generar dolor. Aunque la degeneración del disco intervertebral puede ser la patología incitadora inicial, una o más de estas estructuras puede de hecho ser la fuente del dolor. La enfermedad del disco intervertebral progresiva resulta en la transferencia de carga aumentada a las estructuras circundantes, como las  facetas lumbares, ligamentos y músculos paravertebrales, que eventualmente pueden exceder su capacidad de resistencia. La carga cíclica a estas estructuras pueden conducir a aumentar la artropatía, hipertrofia ligamentosa, y fatiga muscular, lo que puede contribuir al dolor. Los estudios realizados en pacientes con presentaciones similares de dolor bajo de espalda han demostrado una amplia gama de fuentes de dolor, incluyendo el disco intervertebral, las  facetas lumbares y las  articulaciones sacroilíacas. Por tanto, aunque el disco intervertebral degenerado puede estar implicado en la fisiopatología del dolor lumbar, no está claro si el propio disco u otras estructuras circundantes son la fuente real del dolor.

3.-El dolor lumbar puede ser :1)  un  dolor lumbar intrínseco relacionado con la patología de las estructuras anatómicas de la columna; 2) un dolor lumbar referido de estructuras viscerales ; 3) un dolor lumbar secundario a trastornos de somatización o sensibilización central

 

Saber : La lumbalgia inespecífica (con o sin dolor manifiesto) es, con diferencia, el tipo de lumbalgia más frecuente. El origen del dolor no está en una clara alteración orgánica, por lo que no se detecta patología en las pruebas complementarias. Entre los pacientes en los que el dolor lumbar dura un mes o más, aproximadamente el 90% sufre una lumbalgia inespecífica, el 5% presenta una enfermedad sistémica (fracturas osteoporóticas en el 4% de los casos y afecciones más infrecuentes, sobre todo cáncer, espondilitis, aneurismas aórticos o afecciones renales o ginecológicas en el 1% restante) y el 8% de los que tienen dolor irradiado durante ese periodo sufre lesión objetiva como una hernia discal (un 4%) o una estenosis espinal (el otro 4%). La proporción de pacientes con lumbalgia inespecífica es todavía mayor entre aquellos con dolor lumbar de menos de un mes de evolución12

Tabla 1. Causas de dolor lumbar

4.-Existen factores que contribuyen a la aparición, el desarrollo y el mantenimiento del dolor lumbar: predisponentes, precipitantes y perpetuantes

 

 

En  caso de  querer  conocer las entidades clínicas  que  se  manifiestan  con  DOLOR LUMBAR  ir  a   ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX

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