FÁRMACOS ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES

Los  antiagregantes plaquetarios son compuestos de diversa procedencia química que se utilizan en la prevención de la trombosis arterial  debido  a  sus mecanismos de  inhición  de la función de las plaquetas Más específicamente son medicamentos o agentes terapéuticos que antagonizan, inhiben o afectan cualquier mecanismo que conduzca a la agregación plaquetaria, ya sea durante la fase de activación y cambio de la forma de las plaquetas o luego de la reacción de liberación de los gránulos densos y la estimulación del sistema prostaglandina-tromboxano Figura 1. Mecanismos de activación y agregación plaquetarias y posibles dianas terapéuticas (modificado  de  1 ) La interacción del difosfato de adenosina (ADP) o trombina con sus receptores plaquetarios y la activación de la fosfolipasa A2 (PLA2), con la consiguiente formación de tromboxano A2 (TXA2), derivan en la activación de señalización intraplaquetaria y en incremento del calcio intracelular, que desencadenan la activación de la glucoproteína IIb/IIIa, receptor plaquetario clave en la agregación plaquetaria. Se han desarrollado diversos fármacos capaces de bloquear los receptores diana y la síntesis de TXA2. AAS: ácido acetilsalicílico La  eficacia real y experiencia clínica  de los   diferentes  antiagregantes plaquetarios  difieren  mucho  de unos productos a otros .  Agunos de ellos no han  resultado ser útiles en la práctica y oros  están  en  fase de estudio.  Es por ello  que se puede afirmar  que  existe un amplio espectro de acción y su efecto antiagregante y la duración del mismo parecen ser diferentes según cada uno (modificado  de  2 )  Tabla 2 Duración de la antiagregación y potencia de la actividad de antiagregantes y AINE  Antiagregantes AINEs 10 días Ticlopidina Importante (  7 días ) Piroxicam Tenoxicam Indometacina, Ketorolaco flurbiprofeno 7 días Prasugrel Trifusal 5 días Clopidogrel Aspirina Ticagrelor Débil (12 h) Meloxicam Sulindac Nabumetona Diflunisal Paracetamol Dipirona 1 día Dipiridamol  Tirofibán Es importante reseñar que a la hora de realizar una técnica intervencionista para el tratamiento  del  dolor   o un procedimiento  quirúrgico  debe  de  hacerse  una  valoración de  retirada  de los antiagregantes ante un procedimiento quirúrgico y/o intervencionismo   

Los anticoagulantes son medicamentos de diversa procedencia química que se utilizan en la prevención la formación de coágulos sanguíneos haciendo más  difícil que se produzca una trombosis o una embolia. El objetivo del tratamiento  con anticoagulantes  es preventivo y no curativo. Es decir, la anticoagulación no  soluciona ningún problema de salud . Para eso están los tratamientos específicos de esas enfermedades . Fig. 1. Mecanismo de acción de los anticoagulantes. Su principal efecto consiste en retardar el tiempo de coagulación de la sangre actuando  a diferentes niveles de la escala de la coagulación  En general, podemos hablar de 5 tipos de anticoagulantes: 1) los anticoagulantes orales clásicos -  son  antagonistas de la vitamina K  -, 2) la  heparina no fraccionada ,  3) las  heparinas de bajo peso molecular  y  4) los fármacos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) , y  5 ) el  Fondaparinux  .    En  todos  ellos  la  dosis  y pautas   de los anticoagulantes    pueden variar  en función de la patología subyacente  y  la  valoración  del riesgo tromboembólico  del  paciente .También puede variar entre individuos y en diferentes circunstancias que afectan al paciente  Es importante reseñar que a la hora de realizar una técnica intervencionista para el tratamiento  del  dolor   o un procedimiento quirúrgico debe  de  hacerse  una  valoración de  retirada  de los anticoagulantes ante un procedimiento quirúrgico y/o intervencionismo