INDICACIONES DEL BLOQUEO DE LAS FACETAS TORÁCICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
El BLOQUEO DE LAS FACETAS TORÁCICAS se suele considerar como una TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR dentro de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO . En este sentido el BLOQUEO DE LAS FACETAS TORÁCICAS es un INFILTRACION ARTICULAR englobada dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX.
Más específicamente está indicada en :
1.- Dolor facetario torácico El bloqueo facetario está indicado en pacientes con dolor somático torácico con EVA>6 y con dolor continuo o intermitente que causa problemas funcionales al paciente de mayor de 3 meses de duración.
- Esta técnica está indicada en el síndrome facetario torácico como maniobra diagnóstica para confirmar que el dolor es de origen facetario y para tratar el dolor causado por traumatismo, artritis o inflamación de las articulaciones facetarias. Estos problemas habitualmente ocurretn tras giros repentinos o forzaods de la columna vertebral a nivel torácico o por lesiones de aceleración.deceleracion.
- El dolor secundario a un síndrome facetario torácido se suele manifestar como un dolor que se irraida desde la columna torácida hacia delante en una distribuion que no sigue el trayecto de los dermatomas. Este dolor se asocia a una disminución de la movilidad de la columna torácica y a contractura de la musculatura paravertebral a dicho nivel.
- Las principales causas por las que se indica el bloqueo facetario son las siguientes:
-- Trauma torácico
-- Herpes zóster agudo y neuralgia postherpética
-- Dolor oncológico
-- Protrusión discal a nivel torácico
-- Dolor dorsal irradiado a zona lumbar y abdomen sin clínica radicular
--Patología degenerativa de la columna, osteoporosis con aplastamiento vertebral: la pérdida de altura discal conlleva el estrés de la articulación facetaria
2.- En patología degenerativa de la columna torácica : la pérdida de altura discal conlleva el estrés de la faceta torácica
3.- Osteoporosis con aplastamiento vertebral : la pérdida de altura discal conlleva el estrés de la faceta torácica
Tiempos para la realización
- Inyecciones de articulaciones facetarias
- En la fase de diagnóstico: un paciente puede recibir inyecciones con intervalos de 2 semanas.
- En la fase terapéutica (después de que se complete la estabilización), el intervalo sería de 2 meses o más entre cada inyección, siempre que se obtenga al menos> 50% de alivio durante 6 semanas.
- Si el bloqueo neural se aplica a diferentes regiones, se puede realizar a intervalos de no menos de 1 semana o preferiblemente 2 semanas para la mayoría de los tipos de bloqueos. Se sugiere que el intervalo entre procedimientos sea de 2 meses para cada región. Se sugiere además que todas las regiones sean tratadas al mismo tiempo, siempre que todos los procedimientos se realicen de manera segura.
- En la fase de diagnóstico o estabilización, el número sugerido de inyecciones se limitaría a no más de 4 veces por año.
- En la fase de tratamiento o terapéutica, los procedimientos de intervención deben repetirse sólo según sea necesario a juzgar por los criterios de necesidad médica, y se sugiere que estos se limiten a un máximo de seis veces para la anestesia local y los bloqueos de esteroides por un período de 1 año.
- En circunstancias inusuales con una lesión recurrente , los bloqueos pueden repetirse a intervalos de 6 semanas después de la estabilización en la fase de tratamiento.
2.-Neurolisis de la rama medial
- La frecuencia sugerida sería de 3 meses o más entre cada procedimiento neurolítico, siempre que se obtenga al menos> 50% de alivio durante 10 a 12 semanas.
- Si el bloqueo neural se aplica a diferentes regiones, se puede realizar a intervalos de no menos de 1 semana o, preferiblemente, 2 semanas para la mayoría de los tipos de bloqueos. La frecuencia terapéutica para los bloqueos neurolíticos se mantendría preferiblemente a intervalos de al menos 3 meses para cada región. Se sugiere además que todas las regiones sean tratadas al mismo tiempo, siempre que todos los procedimientos se realicen de manera segura
Si el bloqueo es positivo se puede plantear una radiofrecuencia de las facetas torácicas