La inervación de la cadera proviene de ramas del plexo lumbar y del plexo sacro. Más específicamente esta inervada por ramas articulares que se originan en diversos nervios:
1) El nervio femoral - directamente y a través de ramos articulares de los ramos musculares para el músculo pectíneo - son ramas que dependen del nervio cutáneo anterior medial - y el músculo recto femoral - son ramas que dependen del del nervio recto femoral - rama del nervio del músculo cuadríceps femoral- : inerva la cara anterior y lateral de la cápsula de la cadera;
*Las ramas articulares de la cadera que vienen del nervio femoral descienden profundo al músculo psoas mayor y a su tendón, y a nivel del ligamento inguinal pueden verse hasta 14 ramas articulares que viajan entre la espina anteroespinal inferior (EII) y eminencia iliopectínea (EIP) - esta eminencia marca el punto de unión del ilion y el pubis .
* Tanto las ramas articulares del nervio femoral como del nervio obturador accesorio- ver más abajo - comparten referencias anatómicas comunes enl o profundo en el tendón del músculo psoas mayor entre la espina anteroespinal inferior (EII) y eminencia iliopectínea (EIP) Ello es la base que justifica la realización del bloqueo PENG como bloqueo más selectivo y exclusivamente sensitivo de la cadera
2) El nervio obturador : las ramas articulares inerva las caras anterior y medial de la cápsula de la cadera
3) El nervio obturador accesorio : Es un nervio que aparece en un 10- 30% de los casos. Derivado de los ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L3 y L4 . Sigue el mismo trayecto que el nervio obturador , pero cruza el ramo superior del pubis, dando ramas a la cadera y al músculo pectíneo. Inerva la cara inferomedial de la cápsula de la cadera;
4) El nervio ciático : Contribuye a la inervación de la cara posterior de la cadera
5) Otras ramas del plexo sacro (ramas articulares del nervio del músculo cuadrado femoral, ramas del nervio glúteo superior y ramas del nervio glúteo inferior ) : Contribuyen a la inervación de la cara posterior de la cadera. Asimismo, hemos de considerar que la inervación cutánea de la cara lateral del muslo depende del nervio cutáneo femoral lateral con contribución variable proximal del nervio subcostal 1
Figura 1. Inervación de la cadera . Proviene de ramas del plexo lumbar y del plexo sacro. Más específicamente esta inervada por ramas articulares que en diversos nervios : 1) El nervio femoral : las ramas articulares del nervio femoral alcanzan el plano entre el músculo iliopsoas (constituido por 2 músculos : el músculo psoas mayor y el músculo ilíaco ) y el ligamento iliofemoral (plano iliopsoas) e inervan las caras anterior y lateral de la cápsula de la cadera. 2) El nervio obturador : las ramas articulares inervan las caras anterior y medial de la cápsula de la cadera. 3) El nervio obturador accesorio : Contribuye a la inervación de la cadera en el 10-30% de los pacientes e inerva la cara inferomedial de la cápsula de la cadera.; 4) El nervio ciático : Contribuye a la inervación de la cara posterior de la cadera y 5 ) Otras ramas del plexo sacro (rama articular del nervio del músculo cuadrado femoral, ramas del nervio glúteo superior y ramas del nervio glúteo inferior ) : Contribuyen a la inervación de la la cara posterior de la cadera . Asimismo, hemos de considerar que la inervación cutánea de la cara lateral del muslo depende del nervio cutáneo femoral lateral con contribución variable proximal del nervio subcostal
Como en otras articulaciones se cumple la ley de Hilton, según la cual "los nervios que inervan los músculos que se extienden directamente a través de una articulación dada y actúan sobre ella también inervan la propia articulación " . Así , los ramos articulares proceden de ramos intramusculares que a su vez proceden de ramos musculares y directamente de nervios dotados de nombre. . Si se conoce la inervación de los músculos y su relación con las articulaciones se puede llegar a deducir la inervación de numerosas articulaciones. Entre las posibles deducciones respecto a la cadera y sus relaciones con los músculos de la cadera reseñar:
- Los músculos flexores inervados por el nervio femoral pasan anteriormente a la cadera: la cara anterior de la cadera está inervada por el nervio femoral (directamente y a través de ramos articulares de los ramos musculares para el músculo pectíneo - son ramas que dependen del nervio cutáneo anterior medial - y el músculo recto femoral - son ramas que dependen del del nervio recto femoral - rama del nervio del músculo cuadríceps femoral- -.
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Los músculos rotadores laterales pasan inferior y posteriormente a la cadera :
- La cara inferior de la cadera está inervada por el nervio obturador (directamente y a través de ramos articulares del ramo muscular para el obturador externo)
- La cara posterior de la cadera está inervada por ramas del nervio del músculo cuadrado femoral -
- Los músculos aductores inervados por ramas del nervio glúteo superior pasan superiormente a la cadera : La cara superior de la cadera está inervada por ramas del nervio glúteo superior-
Figura 2. Relaciones de la articulación coxofemoral y los músculos que producen los movimientos de la articulación (modificado de 2 )
A) Sección sagital de la articulación coxal que muestra los músculos, vasos y nervios relacionados con ella. Se ha asignado a los músculos un código de color que indica sus funciones. Aplicando la ley de Hilton, se puede deducir la inervación de la articulación coxal conociendo qué músculos atraviesan y actúan directamente sobre la articulación y su inervación.
B) Posiciones relativas de los músculos que producen movimientos de la articulación coxal, y dirección de estos. Zonas circulares = Las zonas representan la posición de origen de los grupos funcionales en relación con el centro de la cabeza del fémur ( punto de rotación ) . Desde estes posiciones se aplica la tracción sobre el fémur ( trocánteres o cuerpo del fémur ). Flechas coloreadas = Las flechas muestran la dirección de la rotación de la cabeza del fémur provocada por la actividad de los grupos funcionales
Por otra parte la inervación sensitiva de la piel depende: a) lateralmente: del nervio cutáneo femoral lateral y de la rama cutánea lateral del nervio subcostal. b) anteriormente : del nervio ilioinguinal y del nervio iliohipogástrico ; c) posteriormente: de los nervios cluneales superiores ( extremos terminales de las ramas posteriores de los nervios espinales lumbares L1, L2,L3 ) , de los nervios cluneales medios ( extremos terminales de las ramas posteriores de los nervios raquídeos sacros S1, S2 y S3 ) y de los nervios cluneales inferiores (nacen de los nervios glúteos inferiores y los nervios cutáneos femorales posteriores -son ramas del plexo sacro - )
Figura 3. Inervación cutánea de la piel de la cadera(
La cadera es susceptible de realización de diversas infiltraciones articulares (como el bloqueo de la cadera y la anestesia local infiltrativa periarticular o técnica LIA ) , de bloqueos nerviosos perimedulares , de diversos bloqueos nerviosos periféricos en extremidades inferiores (como el bloqueo del plexo lumbosacro , el bloqueo del nervio femoral , el bloqueo del nervio ciático , el bloqueo de las ramas articulares del nervio femoral -ABFN BLOCK - y el bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) . También es suceptible de realización de bloqueos fasciales como es el bloqueo de la fascia ilíaca con el fin de aliviar el dolor de cadera