La inervación de la cadera proviene de ramas del plexo lumbar  y del plexo sacro. Más específicamente esta inervada por ramas  articulares que se originan en diversos nervios: 

1) El  nervio femoral  - directamente y a través de ramos articulares de los ramos musculares para el músculo pectíneo - son ramas  que  dependen del nervio cutáneo anterior medial -  y el  músculo recto femoral -  son ramas  que dependen  del del nervio recto femoral -     rama  del  nervio del músculo cuadríceps femoral-  :  inerva la cara anterior y lateral de la cápsula de la cadera; 

*Las ramas articulares de la cadera que vienen del nervio femoral  descienden profundo al músculo psoas mayor y  a su tendón, y a nivel del ligamento inguinal pueden verse hasta 14 ramas articulares que viajan entre la espina anteroespinal inferior (EII)   y  eminencia iliopectínea (EIP) - esta eminencia marca el punto de unión del ilion  y el pubis .

* Tanto las ramas articulares del nervio femoral como del nervio obturador accesorio- ver más  abajo -  comparten referencias anatómicas comunes enl o profundo en el tendón del músculo psoas mayor entre la espina anteroespinal inferior (EII)     y  eminencia iliopectínea (EIP)   Ello es la  base  que  justifica la  realización  del  bloqueo  PENG  como  bloqueo más selectivo y  exclusivamente sensitivo de la  cadera

2) El nervio obturador  :  las ramas articulares inerva las caras anterior y medial de la cápsula de la cadera 

3) El nervio obturador  accesorio   :  Es un nervio  que  aparece en  un 10- 30% de los casos. Derivado de los ramos anteriores  de los  nervios raquídeos lumbares L3 y L4 . Sigue  el mismo trayecto que el  nervio obturador , pero cruza el ramo superior del pubis, dando ramas a la cadera y al músculo pectíneo.   Inerva la cara inferomedial de la cápsula de la  cadera;

4) El nervio ciático  : Contribuye a la  inervación  de la  cara posterior de la cadera

 5) Otras ramas del plexo sacro   (ramas articulares del nervio del músculo cuadrado femoral,  ramas del  nervio glúteo superior  y  ramas del nervio glúteo inferior ) :   Contribuyen  a la  inervación  de la  cara posterior de la cadera.  Asimismo, hemos de considerar que la inervación cutánea de la cara lateral del muslo depende del  nervio cutáneo femoral lateral  con contribución variable proximal del nervio subcostal  1 

Figura   1. Inervación  de la  cadera . Proviene de ramas del plexo lumbar  y del plexo sacro. Más específicamente esta inervada por ramas  articulares que  en diversos  nervios : 1) El  nervio femoral  :   las ramas articulares del nervio femoral alcanzan el plano entre el músculo iliopsoas  (constituido por 2 músculos :  el músculo psoas mayor y el músculo ilíaco   )  y el ligamento iliofemoral (plano iliopsoas) e inervan las caras anterior y lateral de la cápsula de la cadera. 2)  El   nervio obturador : las ramas articulares inervan las caras anterior y medial de la cápsula de la cadera.   3) El nervio obturador  accesorio   :  Contribuye a la inervación de la cadera en el 10-30% de los pacientes e inerva la cara inferomedial de la cápsula de la cadera.;  4) El nervio ciático  : Contribuye a la  inervación  de la  cara posterior de la cadera5 ) Otras  ramas del plexo sacro   (rama  articular  del nervio del músculo cuadrado femoralramas del  nervio glúteo superior  y  ramas del nervio glúteo inferior ) :   Contribuyen  a la  inervación  de la   la  cara posterior de la cadera . Asimismo, hemos de considerar que la inervación cutánea de la cara lateral del muslo depende del  nervio cutáneo femoral lateral  con contribución variable proximal del nervio subcostal 

 

Como en otras articulaciones se cumple la ley de Hilton, según la cual  "los nervios que inervan los músculos que se extienden directamente a través de una articulación dada y actúan sobre ella también inervan la propia articulación " . Así ,  los ramos articulares proceden de ramos intramusculares que a su vez proceden de ramos musculares y directamente de nervios dotados de nombre. .  Si se conoce la inervación de los músculos y su relación con las articulaciones se puede llegar a deducir la inervación de numerosas articulaciones. Entre las posibles deducciones respecto a la cadera y  sus relaciones  con los  músculos de la cadera   reseñar: 

 

Figura 2. Relaciones de la articulación coxofemoral y los músculos que producen los movimientos de la articulación  (modificado de 2 ) 

   A) Sección sagital de la articulación coxal que muestra los músculos, vasos y nervios relacionados con ella. Se ha asignado a los músculos un código de color que indica sus funciones. Aplicando la ley de Hilton, se puede deducir la inervación de la articulación coxal conociendo qué músculos atraviesan y actúan directamente sobre la articulación y su inervación. 

       B) Posiciones relativas de los músculos que producen movimientos de la articulación coxal, y dirección de estos.  Zonas circulares = Las zonas representan la posición de origen de los grupos funcionales en  relación con el centro de la cabeza del fémur ( punto de rotación ) .  Desde estes posiciones se aplica la tracción sobre el fémur ( trocánteres o cuerpo del fémur ). Flechas coloreadas = Las flechas muestran la dirección de la rotación de la cabeza del fémur provocada por la actividad de los grupos funcionales

Por otra  parte la inervación sensitiva  de la piel depende: a) lateralmente:   del  nervio cutáneo femoral lateral y de la rama cutánea lateral del  nervio subcostal. b)  anteriormente :  del  nervio ilioinguinal y del nervio iliohipogástrico ; c)  posteriormente: de los  nervios cluneales superiores  ( extremos terminales de las ramas posteriores de los nervios espinales lumbares L1, L2,L3 )  , de los  nervios cluneales medios (  extremos terminales de las ramas posteriores de los nervios raquídeos sacros S1, S2 y S3 )  y  de los nervios cluneales inferiores   (nacen de los nervios glúteos inferiores   y  los  nervios cutáneos femorales posteriores  -son ramas del   plexo sacro - ) 

Figura 3. Inervación cutánea de la piel  de la cadera( 

La cadera es susceptible de realización de diversas infiltraciones articulares  (como el bloqueo de la cadera y la anestesia local infiltrativa periarticular o  técnica  LIA ) , de  bloqueos nerviosos perimedulares ,  de diversos  bloqueos nerviosos periféricos en  extremidades inferiores    (como el bloqueo del plexo lumbosacro , el  bloqueo del nervio femoral  ,  el  bloqueo del nervio ciático ,   el  bloqueo de las ramas articulares del  nervio femoral -ABFN  BLOCK -  y  el bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG)   .  También es suceptible  de  realización  de  bloqueos fasciales  como  es el bloqueo de la fascia ilíaca   con el fin  de aliviar  el  dolor de cadera 

Recordar :En  saco  de  realizar un procedimiento qurúrgico sobre  esta  articulación  debemos contemplar un   bloqueo del plexo lumbosacro incluyendo los ramos proximales.  Asimismo , hemos de considerar que la inervación cutánea de la cara lateral del muslo depende del  nervio cutáneo femoral lateral  con contribución variable proximal del nervio subcostal por lo  que  hay   que añadir otro bloqueo paravertebral a este nivel.   POr ello  , el número de punciones y las altas dosis de anestésico hacen poco viable la cirugía de la cadera bajo anestesia regional periférica. y sean los  bloqueos nerviosos perimedulares  la  opción  

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