INERVACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

La  inervación de la cavidad abdominal   corre a cargo de:  I.- El sistema nervioso autónomo  ( hay  2  componentes  : 1)  sistema nervioso simpático en el abdomen  ; 2)  sistema nervioso parasimpático en el abdomen  ) ; II.-El  sistema aferente visceral general (SAVG)    ;  y   III)  El  sistema nervioso entérico 

I.- El sistema nervioso autónomo  en el  abdomen 

• Proporciona la inervación simpática en el abdomen y la  inervación  parasimpática en el abdomen    
• La inervación autónoma del abdomen está constituida por varios nervios esplácnicos  diferentes y un  nervio craneal  ( el   nervio  vago ) , que aportan fibras simpáticas y parasimpáticas presinápticas, respectivamente, al   plexo aórtico abdominal  y a sus ganglios simpáticos asociados . Las extensiones periarteriales de estos plexos aportan fibras simpáticas postsinápticas y la continuación de las fibras parasimpáticas para las órganos de la cavidad abdominal , donde se localizan los ganglios parasimpáticos intrínsecos. 

Figura  1 . Inervación  autónoma  de los   órganos de la cavidad abdominal   . A.-El sistema nervioso simpático de las órganos de la cavidad abdominal     :  Las fibras nerviosas simpáticas presinápticas que intervienen en la inervación de las órganos de la cavidad abdominal  se originan en los cuerpos celulares de los dos tercios inferiores del núcleo intermediolateral  de la médula  espinal  (niveles T5-T6 a L2-L3) y viajan a través de nervios espinales, ramos anteriores y ramos comunicantes blancos a los troncos simpáticos.  Estas  fibras  atraviesan los ganglios paravertebrales de los troncos sin establecer sinapsis, continuando como componentes de los nervios esplácnicos abdominopélvicos .  Estos nervios las conducen hasta el plexo celíaco   o  el plexo aórticoabdominal, donde se unen con fibras parasimpáticas presinápticas procedentes del nervio  vago  .  Tras hacer sinapsis en los ganglios de estos  últimos plexos según los órganos de la cavidad abdominal  a inervar , las fibras simpáticas postsinápticas se unen a las fibras parasimpáticas presinápticas, y viajan a través de los plexos periarteriales situados alrededor de las ramas de la aorta abdominal hasta alcanzar las órganos de la cavidad abdominal .   Es importante  reseñar que  una continuación del plexo aórticoabdominal inferior a la bifurcación de la aorta (los plexo hipogástrico superior   y los  plexo hipogástricos inferiores ) conduce la inervación simpática para la mayoría de las vísceras pélvicas. Función :  Las fibras simpáticas inervan principalmente los vasos sanguíneos de los órganos de la cavidad abdominal  e inhiben la estimulación parasimpática.

B.-La inervación parasimpática  de las  vísceras  abdominales  procede de :  1) el  nervio  vago    : este nervio  aporta fibras parasimpáticas para el tubo digestivo desde el esófago hasta el extremo izquierdo del colon transverso    2) los nervios esplácnicos pélvicos: estos nervios  inervan  el tercio distal del colon transverso, el colon descendente y sigmoide, y el recto  .  Sus fibras salen de la médula espinal a través de las raíces anteriores de los nervios  espinales sacros  S2-S4.  y  se  dirigen  al  plexo hipogástrico inferior En el plexo unas fibras se dirigen superiormente, entran en el  plexo prevertebral abdominal y se distribuyen por las arterias que irrigan en intestino distal;  3)  Los plexos nerviosos autónomos abdominales (paraaórticos) y sus extensiones, los plexos periarteriales. 4)  Los ganglios parasimpáticos intrínsecos (entéricos).   Función :   La estimulación parasimpática promueve el peristaltismo y la secreción (aunque gran parte de esta última se suele regular hormonalmente).   Recordar : Las fibras parasimpáticas hacen sinapsis sobre o en el espesor de las paredes de las vísceras con neuronas parasimpáticas postsinápticas intrínsecas, que finalizan en el músculo liso o las glándulas de las vísceras

A.-Inervación simpática de los órganos de la cavidad abdominal   

B.-Inervación parasimpática  de los órganos de la cavidad abdominal  

• Este sistema  es  susceptible  de  realización  de TÉCNICAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN  
• Reseñar : 1.-  La parte motora del  sistema nervioso  autónomo  participa en la inervación de músculo liso y las  glándulas  .   2.- La   gran  diferencia entre  este  sistema  y el    sistema nervioso somático o  de relación   es que las vías de transmisión  están  interrumpidas por la sinapsis en un  ganglio  .  Ello implica  que  en el  sistema  nervioso  autónomo  de 2 neuronas  :   la  neurona preganglionar  y la  neurona  postganglionar .  Los  somas preganglionares están siempre dentro  del   sistema nervioso  central  .Si pertenecen  al  sistema nervioso autónomo simpático  están  en las  células del  asta lateral   de todos  los segmentos toráracicos  y  de los  dos lumbares superiores  de la médula espinal   - es la PORCIÓN  TORACOLUMBAR DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO - .   sI   pertenecen  al  sistema nervioso autónomo parasimpático   ,  están  en los  núcleos de ciertos  nervios craneales   y en las células  del  asta lateral de los  segmentos sacros de la médula espinal   - es la PORCIÓN  CRANEOSACRA  DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO -  Los  somas  postganglionares están  en los ganglios del  sistema nervioso periférico . Si  pertenecen  al  sistema nervioso autónomo simpático  están en el  tronco simpático    o en los  plexos  autónomos situados  en el  abdomen o  la pelvis   (  como  los ganglios  celíacos  ) .   Si   pertenecen  al  sistema nerviosos autónomo parasimpático  ,  los  ganglios  suelen estar dentro de las paredes de las  ÓRGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL  

Cuadro  1 .  Funciones específicas del  SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO O VEGETATIVO  sobre los órganos de la cavidad abdominal   y los  órganos de la cavidad pélvica 

II.-Del  Sistema Aferente Visceral General ( SAVG )    : INERVACIÓN SENSITIVA VISCERAL 

• La inervación sensitiva de las órganos de la cavidad abdominal  y  los órganos de la cavidad pélvica  proviene del sistema de aferente visceral general (SAVG) (House, 1982)1. Estas aferencias viscerales realizan la mayor parte de su entrada en la médula espinal  en los niveles L2-T12 (lo que algunos autores denominan componente simpático) y en un componente sacro (que algunos autores consideran parasimpático).
• Desde  el  punto  de vista anatómico  cabe  reseñar :

- Las fibras viscerales aferentes siguen las fibras del  sistema nervioso autónomo retrógradamente hacia los ganglios sensitivos. Así : 

1) Las fibras aferentes que conducen las sensaciones dolorosas de las órganos de la cavidad abdominal proximales a la mitad del colon sigmoideo discurren con las fibras simpáticas hasta los ganglios sensitivos de los  nervios espinales  toracolumbares;   = Las fibras aferentes viscerales proximales a la mitad del colon sigmoideo que conducen sensaciones dolorosas acompañan a las fibras simpáticas (motoras viscerales). Los impulsos dolorosos circulan retrógradamente a los de las fibras motoras a lo largo de los nervios esplácnicos hacia los ganglios del grupo vertebral  o tronco simpático . Las fibras pasan luego a través de los ramos comunicantes blancos hacia los ramos anteriores de los nervios espinales, y luego entran en la raíz posterior hacia los ganglios sensitivos de los  nervios espinales y la médula espinal 

2) todas las demás fibras aferentes viscerales discurren con las SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO PARASIMPÁTICO. Así, las fibras aferentes viscerales que transportan información refleja desde el intestino proximal a la mitad del colon sigmoideo pasan a los ganglios sensitivos vagales; las fibras que transportan información dolorosa y refleja del intestino distal a la mitad del colon sigmoideo pasan a los ganglios sensitivos espinales S2-S4.

Figura 2 . Inervación  sensitiva   de los órganos de la cavidad abdominal   . Las fibras viscerales aferentes siguen las fibras autónomas retrógradamente hacia los ganglios  sensitivos.  Las fibras aferentes que conducen las sensaciones dolorosas de las vísceras abdominales proximales a la mitad del colon sigmoideo discurren con las fibras simpáticas hasta los ganglios sensitivos de los nervios espinales toracolumbares; todas las demás fibras aferentes viscerales discurren con las fibras parasimpáticas. Así, las fibras aferentes viscerales que transportan información refleja desde el intestino proximal a la mitad del colon sigmoideo pasan a los ganglios sensitivos vagales; las fibras que transportan información dolorosa y refleja del intestino distal a la mitad del colon sigmoideo pasan a los ganglios sensitivos espinales S2-S4.  En la  figura   se  aprecian  los  segmentos medulares ( aproximadamente )  y ganglios sensitivos de los nervios espinales implicados en la inervación simpática y visceral aferente  (  dolor visceral ) de  los órganos de la cavidad abdominal 

• El conocimiento de la anatomía y la embriología de las aferencias viscerales generales nos permite la comprensión de ciertos rasgos típicos del dolor visceral  frente al dolor somático2 , 3 .  Así   , es  relevante  saber  que :
  • Las fibras aferentes viscerales envían  tanto información  referente a la nocicepción como a procesos de regulación  homeoestáticos más generales
  • Las fibras aferentes viscerales son más escasas que las somáticas y su distribución medular es multisegmentaria y más difusa que sus homólogas somáticas. Su manifestación más obvia sería el carácter no segmentario, difuso y mal localizado del dolor visceral .  Por otra parte  implica la imposibilidad de poder establecer una relación precisa entre una estructura del  sistema de aferente visceral general ( SAVG )  y una víscera concreta o parte de esta( En la inervación somática existe una buena correlación entre la estructura inervado por una raíz o un nervio sensitivo o motor periférico y que permite la realización de bloqueos motores o sensitivos de zonas concretas con resultados predecibles ) . Esta falta de correlación en el dolor visceral se traduce clínicamente en la baja posibilidad de predecir cuál será el resultado del bloqueo de una estructura nerviosa del SAVG. Un ejemplo sería, un dolor visceral de una estructura como el ano y que este no se alivie con un bloqueo del ganglio impar
  • Las aferencias viscerales presentan convergencia central con diferentes neuronas de segundo orden, tanto a nivel medular como supraespinal. Su manifestación más característica sería los fenómenos de incremento del área de dolor por superposición de regiones viscerales somáticas, la posibilidad de que una víscera enferma pueda originar patología en otros territorios, tanto somáticos como viscerales no enfermos y finalmente el componente afectivo y emocional característico del dolor visceral
  • Existen mecanismos de sensibilización central

III.- El   Sistema nervioso entérico

• El sistema nervioso entérico es la red de neuronas y de células de soporte que se encuentran dentro de las paredes del tubo digestivo, incluyendo las neuronas del páncreas y la vesícula biliar.
• Este  sistema   constituye  un tercer componente  del sistema nervioso autónomo    ( los  otros 2 son :  1) el  sistema nervioso simpático en el abdomen  ; 2) el   sistema nervioso parasimpático en el abdomen  )

En  caso  de querer conocer  la inervación de la pared abdominal   ir  a   inervación  de la pared abdominal 

Bibliografía

1. Neurociencias. Enfoque sistemático. , por House EL. Pansky B. Siegel A. en McGraw-Hill, México, 3.ª ed. , año 1982
2. Mechanisms and perspectives on differentiation of autonomic neurons. Howard MJ1. , en Dev Biol. Vol. Jan 15;277(2). , en las páginas 271-86 , año 2005
3. Molecular development of the extrinsic sensory innervation of the gastrointestinal tract. , por Ratcliffe EM. en Auton Neurosci Vol. 161 , en las páginas 1-5. , año 2011;