Los músculos de pared torácica son músculos que : 1) participan en la formación de la caja torácica y están adaptados a los cambios y a los diferentes movimientos que en ésta se realizan - principalmente atribuibles a la respiración-; 2) mantienen la postura estática de las vértebras de la columna dorsal o torácica
Estos músculos se pueden clasificar según sea su localización en MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL , MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA POSTERIOR y MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA INFERIOR - en este último caso hace referencia al diafragma - .
Figura 1 . Músculos de la pared torácica . Músculos en la pared torácica anterolateral . El músculo pectoral mayor ha sido retirado en el lado izquierdo para exponer el músculo pectoral menor , el subclavio y los músculos intercostales externos . Músculos en la pared posterior torácica . Los músculos iliocostal y longísimo ( 2 de los 3 componentes del músculo erector de la columna ) han sido retirados para exponer los músculos elevadores de las costillas . En los espacios intercostales 8º y 10º , distintas partes de los músculos intercostales externos han sido retiradas para exponer la membrana intercostal interna subyacente, que es continua con los músculos intercostales internos. En el 9º espacio intercostal , el elevador de la costilla ha sido retirado para exponer los vasos y los nervios intercostales.
*Aunque los hombros son claramente parte de los miembros superiores , los músculos axioapendiculares anteriores que cubren la caja torácia y forman el lecho del pecho ( músculo pectoral mayor y músculo serrato anterior ) son considerados parte de la PARED TORÁCICA - estos músculos tiene función e inervación diferente al de los miembros superiores - .
*Los músculos axioapendiculares posteriores superficiales y profundos ( superficiales : son el músculo trapecio, y el músculo dorsal ancho y profundos : son el músculo elevador de la escápula y el músculo romboides ) se consideran músculos superficiales de la espalda, a pesar que en términos funcionales son claramente músculos del miembro superior
Los músculos de la pared torácica están cubiertos por diversas fascias musculares . Más específicamente :
- La aponeurosis superficial del tórax cubre sucesivamente el músculo pectoral mayor, el músculo serrato anterio y el músculo dorsal ancho en la parte inferior forma parte de la vaina el recto mayor.
- La cara interna de las costillas, los músculos intercostales y los músculos subcostales están cubierto por una delgada capa de tejido areolar laxo sobre la cual se extiende la hoja parietal de la pleura, que permite desprender la pleura parietal de la pared torácica, maniobra en extremo útil para realizar la pleurectomia parietal o obtener un colgajo de pleura.
Figura 2.-Fascias de la pared torácica
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Los músculos de la pared torácica anterolateral son un grupo de músculos de la pared torácica dispuestos en 3 planos : 1.- El plano superficial: en esta capa se localizan diversos músculos como 1) el músculo pectoral mayor, 2) el músculo pectoral menor, 3) el músculo subclavio, 4) el músculo serrato anterior o músculo serrato mayor, 5) el músculo oblicuo mayor del abdomen, y 6 ) el músculo recto abdominal o músculo recto mayor del abdomen 2.-El plano que ocupa los espacios intercostales: en esta capa se localizan los músculos intercostales y los músculos subcostales 3.- El plano profundo: en esta capa se localiza el músculo transverso del tórax o triangular del esternón Figura 1.- Músculos en la pared torácica anterolateral . En el dibujo de la izquierda se ha retirado el músculo pectoral mayor para exponer el músculo pectoral menor , el músculo subclavio y los músculos intercostales externos . En el dibujo de la derecha se aprecia con más detalle las paredes musculares que conforman la axila . Para ello se ha eliminado la mayor parte de la pared anterior de la axila y la grasa axilar y se muestan las paredes medial y posterior de la axila y contenido neurovascular . De las estructuras que forman la pared anterior sólo quedan porciones del músculo pectoral mayor (extremos de inserción, una porción central que cubre el músculo pectoral menor y un segmento del músculo reflejado encima de la clavícula ), del músculo pectoral menor y del músculo subclavio. Se ha eliminado toda la fascia clavipectoral y la grasa axilar al igual que la vaina axilar que rodea el haz neurovascular. Esto permite la observación de la pared medial de la axila, formada por el músculo serrato anterior o músculo serrato mayor que cubre la pared torácica lateral y de los músculos que forman la pared posterior . Figura 2.- Imagen ecográfica de los músculos de la pared torácica anterolateral en un corte transversal a la altura de la línea medioclavicular en el segundo o tercer espacio intercostal (En una mujer puede ser necesario ir por debajo del tejido mamario ) ( modificado de 1 ) . Se visualizan 3 músculos. De superfie a profundo son 1) el músculo pectoral mayor, 2) el músculo pectoral menor, 3) los músculos intercostales . Rodeando estos músculos,se aprecia una fascia muscular hiperecoica. Superficial al músculo pectoral mayor habrá una capa de grasa subcutánea. La gruesa línea hiperecoica debajo de los músculos intercostales es la pleura, que, durante la obtención de imágenes en vivo, se moverá sincrónicamente con la respiración. El pulmón parece hipoecoico en comparación con los tejidos más superficiales, aunque pueden visualizarse tenues líneas de reverberación horizontales, paralelas a la pleura. Estos músculos son susceptibles de realización de diferentes TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX como son los BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL y la INFILTRACIÓN DE PUNTOS TRIGGER EN LA PARED TORÁCICA
Los músculos de la pared torácica posterior son un grupo de músculos de la pared torácica que mantienen la postura estática de la columna vertebral. Figura 1. Vista posterior de los músculos del dorso. A la derecha se encuentran los músculos de la pared torácica posterior en el plano superficial y músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio y a la izquierda los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo . Cabe reseñar : 1.- Se insertan en las vértebras 2.-Están inervados en gran parte por los ramos dorsales de los nervios raquídeos torácicos 2. Se disponen en 3 planos : 1.- Músculos de la pared torácica posterior en el plano superficial: En este plano se localizan diversos músculos como el músculo trapecio , el músculo elevador de la escápula , el músculo romboides y el músculo dorsal ancho 2.- Músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio: Son músculos planos y finos que intervienen en la respiración tirando de las costillas y ampliando la caja torácica. Está formado por dos músculos serratos posteriores: el músculo serrato posterior superior y el músculo serrato posterior inferior 3- Músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo: en este plano se localizan diversos músculos encargados de mantener la posición eréctil y la cabeza derecha. Intervienen en la flexión y extensión del tronco. De entre ellos destacar : I.-Los músculos propios de la espalda Son músculos situados entre las apófisis espinosas y las transversas de las vértebras a largo de toda la columna vertebral. Están cubiertos por la fascia toracolumbar. Es importante destacar que en este plano existen músculos de difícil demarcación y a menudo descripción confusa, que se resumen en dos sistemas: 1) Uno longitudinal, el del músculo erector de la columna : A este nivel se conoce como Músculo erector de la columna dorsal Es una gran masa muscular y tendinosa que varía en tamaño y estructura a este nivel. Este músculo se localiza entre los músculos transversoespinales o transversoespinosos ( músculos situados en el plano más profundo ) y los músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio ( músculos situados en estratos más superficiales) A la altura de la interlínea T12-L1 se distingen tres columnas, las cuales disminuyen gradualmente de tamaño a medida que ascienden al insertarse en las vértebras y las costillas. - El músculo iliocostal: es la columna más lateral. Se inserta en los ángulos de las ángulos de las costillas. - El músculo longísimo : es la columna intermedia que se inserta en las apófisis transversas de las vértebras torácicas . - El músculo espinoso: es la columna más medial. Se inserta en las apófisis espinosas de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas . Figura 2. Músculo erector de la columna. El músculo erector de la columna, también llamado extensor de la columna y, antiguamente músculo sacroespinal, es un músculo que se extiende desde el cuello y la cabeza hasta el sacro, que suele dividirse en tres grupos diferentes: 1) Los músculos iliocostales. Son los más externos a la columna vertebral . Estos músculos van desde el origen común hasta sus respectivas costillas. Se dividen en los siguientes grupos: iliocostal lumbar, iliocostal torácico e iliocostal cervical ; 2) Los músculos longísimos. Situados ente los músculos iliocostales y los músculos espinales. Estos músculos van desde el origen común hasta sus respectivas apófisis transversas de las vértebras torácicas . Se dividen en los siguientes grupos según : Músculo longísimo torácico, Músculo longísimo del cuello ( o transverso del cuello ), Músculo longísimo de la cabeza. ; 3) Los músculos espinales. Son los músculos más cercanos a la columna vertebral . Estos músculos van desde el origen común hasta sus respectivos procesos espinosos. Se dividen en los siguientes grupos: espinoso torácico, espinoso cervical, espinoso de la cabeza . 2) Otro oblicuo y más profundo: el de los músculos transversoespinales o transversoespinosos Con el nombre de músculos transversoespinales o transversoespinosos se engloban a un grupo de músculos propios de la espalda cortos que llenan los surcos vertebrales de la columna vertebral en una dirección lateral e inferior entre las apófisis espinosas de las vértebras hacia las apófisis transversas de las vértebras inferiores . Comprende tres grupos musculares: 1) el de los músculos semiespinosos, 2) el del músculo multífidus : y 3) el de los músculos rotadores Figura 3. Músculos transversoespinales o transversoespinosos II.-Los músculos elevadores de las costillas o supracostales: son 12 músculos que se sitúan a cada lado de la columna vertebral y se extienden desde una apófisis transversa de la vértebra torácica a la costilla inmediatamente por debajo. Figura 4. Músculos elevadores de la costilla . Son músculos que se extienden de la apófisis transversa de la vértebra cervical CVII y de las apófisis transversas de las vértebras torácicas TI a TXI hacia el borde superior y la cara lateral de la costilla subyacente . Estos músculos son diferenciaciones de los músculos intercostales externos . Reciben inervación por filtes nerviosos originados en las ramas posteriores de los nervios raquideos vecinos ( C7 y T1- T11) A pesar de su corto brazo de palanca, al contraerse tiran de la costilla hacia arriba, aumentando los diámetros transversal y anteroposterior de la pared torácica. Figura 5. Imagen ecográfica de los músculos de la pared torácica posterior en un corte transversal lateral a las apófisis transversas de las vértebras torácicas medias (TIII-TVI). En el corte se visualiza la apófisis transversa de una vértebra torácica media y el borde medial de la escápula . Entre estas referencias óseas son visibles de superficial a profundo 1) el músculo trapecio y 2) el músculo romboides . Si la sonda se coloca sobre el espacio intercostal son visibles en un plano más profundo los músculos intercostales. Profundo a los músculos intercostales, la superficie de la pleura aparece como una línea de color gris medio.El Ótejido pulmonar es anecoico, aunque puede haber líneas de reverberación horizontales. Figura 6. Imagen ecográfica de los músculos de la pared torácica posterior en un corte longitudinal paramedial (sagital paramedial) a las apófisis transversas de las vértebras torácicas medias (TIII-TVI) En este plano sagital, las superficies de las costillas aparecen como una serie de arcos hiperecoicos Figura 7. Imagen ecográfica de los músculos de la pared torácica posterior en un corte transversal a la altura de las apófisis transversas de las vértebras torácicas inferiores ( TX-TXII ) Figura 8. Imagen ecográfica de los músculos de la pared torácica posterior en un corte longitudinal paramedial (a la altura de la lámina de las vértebras torácicas inferiores (TX-TXII ) ) Estos músculos son susceptibles de realización de diferentes TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX como son los BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA POSTERIOR y la INFILTRACIÓN DE PUNTOS TRIGGER EN LA PARED TORÁCICA
El diafragma es un músculo de la pared torácica inferior en forma de bóveda que cierra por arriba la cavidad abdominal y limita por abajo la cavidad torácica que permite que se realice el intercambio gaseoso y permite la movilidad a las vísceras (manteniéndolas suspendidas, móviles, libres y en su correcto emplazamiento). Figura 1. Músculo diafragma . El músculo diafragma es un músculo de la pared torácica inferior en forma de bóveda que cierra por arriba la cavidad abdominal y limita por abajo la cavidad torácica . Tiene 3 orígenes : 1) Esternal : se inserta en la apófisis xifides del esternón ; 2) Costal . se inserta en 7ª a 12 ª costillas ( cara interna ; borde inferior del arco costal ) ; 3) Lumbar : La parte media se origina en los cuerpos vertebrales de las vértebras lumbares LI- LIII , en los discos intervertebrales y ligamento longitudinal anterior como pilares derecho e izquierdo ( los pilares son haces musculotendinosos que nacen en la cara anterior de los cuerpos de las tres primeras vértebras lumbares . Son 2 : el derecho y el izquierdo ) . La parte lateral se origina a cada lado en los ligamentos arqueados medial y lateral ( son engrosamientos de la fascia del psoas y de la fascia toracolumbar ) .Inserción : en el tendón central . Inervación : 1) Inervación motora : por los nervios frénicos ( son ramas terminales del plexo cervical profundo -C3-C4 -C5 ) ; 1) Inervación sensitiva : A.- Centralmente : por los nervios frénicos ( son ramas terminales del plexo cervical profundo -C3-C4 -C5 ) ; B.- Periféricamente por los nervios intercostales ( T5-T11 ) y los nervios subcostales ( T12 )â . Acción : Músculo principal de la respiración ( diafragmática y torácica ) . Contribuye en la compresión de los órganos de la cavidad abdominal