El suelo pélvico o periné es el conjunto de músculos y tejidos conjuntivos que tapiza la parte inferior de la pelvis.  Esta  estructura,  en  forma  de  embudo o cuenco que separa la  cavidad pélvica  del periné, está formada por un grupo de músculos estriados dependientes del control voluntario y está rodeada por y suspendida en parte de la sínfisis del pubis y los huesos púbicos anteriormente, los huesos iliones lateralmente y el sacro y el cóccix posteriormente  .  

Este apartado  se  centra  en el estudio  de los  músculos  que  componen  el  diafragma pélvico,  a saber :

1)  El   músculo elevador del ano  :  Es un músculo par que cubre la mayor parte de la pelvis.Es el músculo más extenso de la  pelvis.  Este músculo  se inserta en ambos pubis, anteriormente; en las espinas isquiáticas, posteriormente, y en un engrosamiento de la fascia obturatriz (arco tendinoso del músculo elevador del ano), en cada lado. Composición :  Está compuesto por tres fascículos o haces: el haz puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo. El haz puborrectal se origina desde la cara posterior de ambos lados de la sínfisis del pubis. Su origen es medial al origen del haz pubococcígeo. El haz puborrectal es un fascículo muscular grueso que avanza hacia posterior e inferior hasta detrás del recto a nivel de la unión anorrectal donde sus fibras se cruzan dando la característica forma de “U”. El haz pubococcígeo se origina lateral al origen del haz puborrectal, en la sínfisis del pubis, sobrepasando el recto e insertándose a nivel del cóccix (7). El haz iliococcigeo se inserta en las regiones laterales a la sínfisis de pubis y en el arco tendinoso de músculo elevador del ano (un engrosamiento ancho curvo y cóncavo de la fascia obturatoria) y hacia posterior se inserta en el ligamento anococcígeo lateral a las dos últimas vértebras coccígea   . Inervación  .  : Posee una doble inervación  :  1)  a  cargo de ramos directos  del   plexo sacro:  ramas anteriores de S3 y S4  ; 2)  a  través del  nervio rectal inferior con  raíz en  S4  , la cual entra en el músculo por  su  superficie perineal  Función :   Sirve  de soporte paralas vísceras pélvicas contenidad en la  cavidad pélvica

2) El  músculo coccígeo :   Es un músculo par situado que se originan en las caras laterales del sacro inferior y el cóccix, y sus fibras musculares se colocan e insertan en  la cara interna y bordes de la espina ciática y el ligamento sacroespinoso por fuera y en el borde del coxis por dentro. Este músculo atraviesa la cavidad pélvica como una hamaca, en posición dorsal respecto al músculo elevador del ano. Está inervado por el plexo coxígeo y tiene una acción de soporte del suelo pélvico.

 

Figura 1. Músculos del suelo de la pelvis (imagen modificada de 1). Los músculos que componen el suelo de la pelvis son el músculo elevador del ano y el músculo coccígeoo isquiococcígeo . Estos músculos forman una unidad anatómica  denominada  diafragma pélvico  , que en  forma  de  embudo o  cuenco ,  separa la  cavidad pélvica   del periné.  Este  diafragma  se extiende  en la  pelvis menor como una hamaca desde el  cóccix hasta los  huesos púbicos  y cierra la cavidad pélvica  en su parte inferior . La inserción circular del diafragma pelviano se localiza entre los agujeros ciáticos, quedando el mayor por encima del suelo pélvico y el menor por debajo.   El diafragma pélvico presenta en su eje genital dos hiatos: por delante,  el hiato urogenital, que contiene la uretra y la vagina y, por detrás, el hiato anal, que contiene la unión anorrectal  Su función es sostener a los órganos pélvicos (vejiga y uretra, útero y vagina y recto) en la posición adecuada porque de ello depende su normal funcionamiento.  Es   importante  reseñar  que  determinan no sólo un soporte mecánico estático, sino además una estructura dinámica que participa en la continencia urinaria y fecal

Tabla 1. Músculos del del diafragma pélvico

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Función

Notas

  Músculo elevador del ano

Puborrectal

Rama superior del pubis  (  a  ambos lados de la sífisis del pubis ) 

Ligamento anococcígeo  1)  A cargo de ramos directos  del   plexo sacro:  ramas anteriores de S3 y S4  ; 2)  A  través del  nervio rectal inferior con  raíz en  S4  , la cual entra en el músculo por  su  superficie perineal Diafragma pélvico :  sirve de  soporte para las vísceras pélvicas

Porción medial, gruesa y estrecha del elevador del ano

Entre las caras posteriores de los cuerpos de los pubis

Rodea el recto (Unión anorrectal)  y  en parte se entrelaza con el esfínter anal externo.

Forma un asa muscular en forma de U que discurre posteriormente a la unión anorrectal y limita el hiato urogenital.

Papel fundamental en el mantenimiento de la continencia fecal .

Pubococcígeo Pubis  ( ubicación lateral con respecto al origen puborrectal )  Ligamento anococcígeo,  cóccix

Porción intermedia, ancha y delgada del  músculo elevador del ano.

Discurre posteriormente en un plano horizontal.

En los hombres, las fibras musculares medianas están parcialmente conectadas a la próstata.

La función de este músculo es asegurar la posición de los órganos de la pelvis, pero también juega un papel importante en la eyaculación en el hombre.

 

Iliococcígeo

Fascia del músculo obturador interno del elevador del ano  (  arco tendinoso ) 

Espina ciática

Porción posterolateral del elevador del ano.

Delgado y poco desarrollado (aponeurosis)

Se mezcla con el cuerpo anococcígeo posteriormente.

Se extiende más lateralmente desde la fascia del músculo obturador interno hasta el   cóccix

Músculo coccígeo Espina ciática Extremo inferior del   sacro y  cóccix  plexo sacro:  ramas anteriores de S4 y S5   Forma una pequeña parte del diafragma pélvico, que sostiene las vísceras pélvicas contenidas en la cavidad pélvica ; flexiona el   cóccix

Contribuye a la formación del suelo pélvico .

Tira del  cóccix hacia adelante desués de defecar 

 

Por  debajo  de  este  grupo  muscular  existe además otro grupo muscular que conforma el diafragma urogenital,  (  ver   MÚSCULOS DEL PERINÉ )

Los músculos  del  suelo de la pelvis  son   susceptibles de realización  de   diferentes  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA REGIÓN PÉLVICA  como pueden ser las  INFILTRACIÓN DE PUNTOS TRIGGER EN LOS MÚSCULOS DEL SUELO DE LA PELVIS

 

ARTICULOS EN ESTA CATEGORÍA 2