Los opioides son fármacos analgésicos  de referencia en el  tratamiento farmacológico del dolor agudo   y el tratamiento farmacológico del dolor crónico  . Por ello es esencial que, además  de conocer las dosis y pautas analgésicas cuando se administran por vías sistémicas  y las dosis y pautas analgésicas cuando se administran por vías perineurales -  sepamos  realizar la conversión  de las  dosis analgésicas   en las diferentes formas de administración  de  los  opioides

Esta  información  es especialmente  relevante  a la hora de realizar la  posología  de los opioides en el tratamiento del dolor crónico

En este caso se suelen utilizar tablas de referencia para calcular las dosis equianalgésicas entre los distintos opioides.debido a la amplia variabilidad interindividual de las dosis de opioides  para tratar el dolor de forma adecuada.   En general, estas tablas utilizan factores de conversión establecidos en relación con la morfina y proponen cálculos basados en las dosis totales diarias (DEM = dosis equianalgésica de morfina al día), por lo que siempre hay que realizar los cálculos a partir de la dosis que recibe un paciente en 24 horas y después repartir a lo largo del día la dosis equianalgésica del nuevo opioide, con una posología adecuada a su farmacocinética1    Así  :  A.- Hay tablas de dosis equianalgésicas de los opioides utilizando las mísmas vías de administración B.- Hay  tablas  de  dosis equianalgésicas de los  opioides  entre diferentes  vías  de administración  

A.- Tablas de  dosis equianalgésicas de los  opioides  utilizando las  mísmas vías  de administración  .

Tabla 1. Dosis equianalgésicas de los  opioides  por  vía oral  2 .  Recordar :  Si durante el tratamiento se alcanzan 50 mg de morfina/  día o su equivalente (DEM: dosis equivalente de morfina), se debería reevaluar el perfil beneficio-riesgo del opioide en esa persona concreta. La dosis máxima que se debe evitar sobrepasar o, en su caso, justificar la decisión muy cuidadosamente, son 90 DEM/día.

30 DEM: Dosis equivalente a 30 mg/día de morfina oral.
50 DEM: Dosis equivalente a 50 mg/día de morfina oral.
90 DEM: Dosis equivalente a 90 mg/día de morfina oral.
* Tramadol Dosis máxima en ficha técnica: 400 mg/d.

En cuanto a la metadona  :  La  conversión  de la metadona  a otros opioides o viceversa  es un caso especial 

La conversión equianalgésica de la metadona a otros opioides  es menos predecible en comparación con las conversiones entre otros opioides13. El ratio de conversión de la morfina a la metadona generalmente se citó como 1:1 a partir de estudios de dosis únicas realizados hace más de 30 años14. Estudios más recientes sugieren que la metadona es más potente de lo que se pensaba originalmente, con un ratio  de morfina a metadona de 7.75 : 1 ( 2.5 : 1 a 14.3 : 1).15 Al convertir la morfina a metadona, el ratio es muy variable y depende de la dosis previa de morfina. Los pacientes que reciben dosis más altas de morfina son más sensibles a los efectos analgésicos de la metadona.15Dado que no existe una relación de conversión uniformemente aceptada para sustituir la metadona por otro opioide, se debe adoptar un enfoque conservador. En la experiencia de los autores, se utiliza una relación conservadora de metadona a morfina (4 o 5:1).15

 

Tabla 2. Dosis equianalgésicas de los  opioides  por  vía transdérmica   .

B.-Tablas de dosis equianalgésicas de los opioides entre diferentes vías de administraciónI.- Entre vías  sistémicas ; II.-Entre vías  sistémicas   y  vías neuroaxiales .

I.- Entre  vías  sistémicas  .

 

Tabla 3. Dosis equianalgésicas de los  opioides  por  vías  sistémicas 

 

 Vía intravenosa 

(mg)

Vía oral

(mg)

Vida media

(horas)

Morfina

10

30

2-3

Meperidina

100

400

3-4

Oxicodona

7,5-10

15-20

2-3

Codeína

130

200

2-4

Fentanilo

0.15-0.2

-

3-5

Alfentanilo

0.75-1.5

-

1-2

Sulfentanilo  0,02 - 2-3
Metadona 10 10-15 15-40
Tramadol  ( 1)  100 100 5-7
Buprenorfina 0,4 0,8  ( 2 )   3-5
Pentazocina 60 150 3-5
Nalbufina 10-20 - 2-4
Butorfanol 2 - 2-3

( 1) Su efecto analgésico sólo es en parte debido a la acción sobre receptores opioides µ;

 (2) Sublingual

 

 

Tabla 4. Dosis equianalgésicas de los  opioides  por  vías  sistémicas 2

 

Tabla 5. Conversión de los opioides más utilizados a equivalentes de  morfina  por  vía oral2

Tabla 6. Dosis equianalgésicas de los  opioides  por  vía transdérmica   a morfina  por  vía oral2

Tabla 7. Dosis equianalgésicas de los  opioides  por  vías  sistémicas .  Anexo :