PREPARACIÓN DEL PACIENTE AL QUE SE LA VA A REALIZAR UNA TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

Cuando  se procede  a la  PREPARACIÓN DEL PACIENTE AL QUE SE LA VA A REALIZAR UNA TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR es necesario  dar unas  recomendaciones relacionadas con la prevención y tratamiento de las infecciones : Todo paciente que vaya a ser intervenido debe ducharse la noche anterior  aplicándose, preferiblemente, povidona yodada, clorhexidina o un jabón antiséptico similar.  Adicionalmente, las mujeres han de realizar una ducha vaginal con la solución adecuada cuando la operación sea en el abdomen inferior o región pélvica. Si el paciente padece alguna infección y está bajo cobertura antibiótica no se suspenderá  la  medicación pautada.  En caso de ser necesaria profilaxis antibiótica por ser la cirugía limpia- contaminada o contaminada, el antibiótico de elección sería el  recomendado por el centro hospitalario según el tipo de intervención  y el estudio previo de sensibilidad y resistencia. En algunas operaciones limpias mayores, y según la condición general del paciente y el tipo de intervención, se suele administrar una dosis única preoperatoria de antibiótico (generalmente cefalosporina de primera o de segunda generación,  como la cefazolina), de acuerdo con las guías y protocolos de profilaxis antibiótica.      

Cuando se procede a la preparación del paciente al que se le va a realizar una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor  es necesario dar unas recomendaciones relacionadas sobre el manejo  de los antiagregantes plaquetarios / anticoagulantes a la hora de realizar técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor. Las razones son obvias:1) Cada vez más pacientes reciben  antiagregantes plaquetarios y/o anticoagulantes  para el manejo  de patologías cardiovasculares.  2)  Hay técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor con  riesgo elevado de complicaciones hemorrágicas . En los 2 casos  debe hacerse una  valoración de retirada  de los  antiagregantes y/o anticoagulantes durante el período perprocedimiento  en un intento de disminuir las  complicaciones  asociadas  al riesgo de sangrado . Este  apartado proporciona información para ayudar a la toma de decisiones en nuestra práctica diaria en cuanto al manejo de este tipo de medicaciones  intentando dar respuesta a cuestiones rutinarias que se nos plantean   .  De  ella resaltar:   Recomendaciones sobre el manejo de retirada / reintroducción de los antiagregantes plaquetarios  Recomendaciones sobre el manejo de retirada / reintroducción de los anticoagulantes Cabe reseñar  que las recomendaciones propuestas  deben ser aplicadas de forma individual a cada paciente y adaptadas a las características locales de cada centro .

Cuando se procede a la preparación del paciente al que se le va a realizar una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor  es necesario un  reajuste de glucemias .  Las razones son obvias: 1) La diabetes mellitus (DM) es la patología endocrinológica más frecuente en los pacientes a los qu se les va a realizar  una técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor.;  2) el uso habitual   de  corticoides  en las  técnicas intervencionistas de dolor   se asocia a hiperglucemias.   El manejo preoperatorio de pacientes con DM   pretende : 1) mantener cifras de glucemia entre 100-200 mg / dl  ; 2) evitar hipoglucemias ; 3) evitar el catabolismo proteico y la cetosis, aportando  una carga  de glucosa de al menos 150 g/ día       

Cuando se procede a la preparación del paciente al que se le va a realizar una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor  es necesario plantearse si es necesario  un  reajuste de  los tratamientos médicos de larga duración . Las razones son : 1) posibilidad de  interferir con los anestésicos y los mecanismos fisiológicos de adaptación a la anestesia y al acto quirúrgico; 2) posibilidad de generar un desequilibrio de la afección tratada en caso de interrupción brusca del medicamento. En el caso  de realizar una  técnica intervencionista para el tratamiento del dolor  no  suele  ser necesario  el  ajuste de ls tratamientos médicos salvo  en el caso  de los  fármacos antiagregantes y anticoagulantes   . En  estos casos  deben  de  seguirse  las recomendaciones sobre el manejo de la antiagregación / anticoagulación  a la hora de realizar técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor     

Cuando se procede a la preparación del paciente al que se le va a realizar una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor  se  establece la necesidad  de  un  ayuno propoeratorio .  La  razón  es prevenir una broncoaspiración  en  caso de tenerse que hacer una anestesia general . Habitualmente:  Los pacientes sin factores de riesgo de aspiración deben guardar abstinencia de alimentos sólidos  6  horas previa  a la realización de la  técnica intervencionista de dolor, pudiendo tomar líquido (sin gas) sin limitación hasta 2h antes del procedimiento, y tomando la premedicación oral   si  fuera necesario 1h antes  con un pequeño sorbo de agua (hasta 150ml de agua). Los pacientes que tienen elevado riesgo de aspiración (clase ASA alta, urgencia, íleo intestinal, aumento de la presión intraabdominal, trastorno de la conciencia, estómago lleno, embarazo)  deben guardar abstinencia  durante 6h antes tanto de alimentos sólidos como de líquidos, utilizando según los casos profilaxis farmacológica Tabla 1. Recomendaciones mínimas de ayuno para pacientes sanos y  técnica intervencionista de dolor programada. Producto Tiempo de ayuno necesario Medicamentos Se pueden tomar con hasta 150ml de agua 1h antes de la inducción anestésica, siempre que no tenga elevado riesgo de aspiración Líquidos claros (agua, agua azucarada, zumos de fruta sin pulpa, bebidas sin gas, té claro, café solo) 2h (excepto si alto riesgo de aspiración) Nutrición enteral 4-6h Alimentos sólidos ligeros 6h   Tabla 2.  Factores de alto riesgo de aspiración. Factores neurológicos:  bajo nivel de conciencia, coma, enfermedades neurológicas o neuromusculares, convulsiones Factores anatómicos/mecánicos:  factores que alteran el mecanismo de protección de la vía aérea Enfermedad esofágica: RGE, hernia de hiato, cirugía esofágica previa, divertículos, achalasia, esclerodermia Hemorragia: HDA, hemorragia ORL Cirugía urgente Aumento del volumen gástrico: estómago lleno Disminución del vaciado fisiológico: embarazo, obesidad, dieta rica en grasas Disminución del vaciado gástrico patológico: obstrucción intestinal, ascitis, gastroparesia diabética, estenosis pilórica, Crohn, colitis ulcerosa, vagotomía, alteraciones electrolíticas, alcohol, ansiedad, dolor Disminución del vaciado gástrico farmacológico: opioides, anticolinérgicos, tricíclicos, dopamina IOT dificultosa Anestesia de faringe o laringe  

La premedicación del paciente es el acto previo a la  realización de una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor  mediante el cual se administran una serie de fármacos con el objetivo de reducir la ansiedad y prevenir algunas de las complicaciones de la anestesia y la cirugía. Pretende lograr una correcta sedación preoperatoria (ejm: benzodiacepinas), analgesia (tratamiento individualizado en casos de dolor, intentando minimizar los riesgos que puede conllevar, tales como depresión respiratoria o circulatoria), disminución de secreciones respiratorias y salivares, así como estímulos vagales nocivos (parasimpaticolíticos, como atropina, escopolamina y glicopirrolato) y reducción de algunas situaciones de riesgo (broncoaspiración, riesgo de histaminoliberación; riesgo de tromboembolismo; infección de herida quirúrgica; aparición de vómitos postoperatorios, etc).   Su  realización  en  la PREPARACIÓN DEL PACIENTE AL QUE SE LA VA A REALIZAR UNA TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR   en el dolor crónico  no  es habitual  .   En cambio ,  puede plantearse como  MEDIDA A ADOPTAR PREVIA A LA CIRUGÍA PARA EL CONTROL EFICAZ DEL DOLOR POSTOPERATORIO (  ver  PREMEDICACIÓN DEL PACIENTE)