La radiofrecuencia intracanal es una modalidad de radiofrecuencia sobre los ganglios de la raíces dorsales (GRD) en la que se introduce una cánula en el el conducto vertebral y se avanza un catéter hasta colocar la punta sobre los ganglios de la raíz dorsal (GRD) de los nervios raquídeos considerados diana.
Existen diversas técnicas que pueden ser consideradas radiofrecuencia intracanal : 1.-Las relacionadas con la introducción de la cánula en el canal sacro a través del hiato sacro ; y 2) Las relacionadas con la introducción de la cánula en el conducto vertebral a través del espacio epidural espinal .
1.- Radiofrecuencia intracanal mediante la introducción de la cánula en el canal sacro a través del hiato sacro
- Reseñar :
1.El canal sacro es un conducto de forma triangular en una sección transversal que se curva con el sacro . En él las meninges espinales se extienden hasta la vértebra sacra SII . Estas meninges espinales conforman el saco dural (que termina entre SI y SIII) .A partir de aquí, el filum terminale (piamadre), atravesando la duramadre espinal , desciende para mezclarse con el periostio sobre el dorso del cóccix.
2. En este caso las dianas suelen ser :
- Los ganglios de los nervios raquídeos sacros: el ganglio de raíz dorsal (GRD) se sitúa en el conducto sacro
Figura 1. Localización de los ganglios de raíces dorsales (GRD) de los nervios raquídeos sacros. Se hallan en el conducto sacro Más específicamente : 1) El ganglio del nervio espinales sacro S1 está a mitad de camino entre el borde superior del sacro y el agujero SI ; 2) El ganglio del nervio espinales sacro S2 está entre los agujeros SI y SII ; 3) Los ganglios de los nervios espinales sacros S3, S4 y S5 están situados debajo del agujero SII
- Los ganglios de los nervios raquídeos lumbares: el ganglio de raíz dorsal (GRD) se situa dentro de los forámenes intervertebrales
Figura 2. Localización de los ganglios de las raíces dorsales (GRD) de los nervios raquídeos lumbares. El ganglio de raíz dorsal (GRD) de los nervios raquídeos lumbares está situado dentro de los forámenes intervertebrales . Es interesante reseñar : 1º.- El foramen intervertebral a nivel de la columna lumbar es una estructura anatómica definida por: 1) por arriba y abajo por los pedículos , 2) por delante por la cara posterior del cuerpo vertebral y el anillo discal posterior ; 3) por atrás por las láminas , la base de la apófisis espinosa y el ligamento amarillo; 4) lateralmente por los pedículos y la articulación zigapofisaria lumbar ; 2º.-El agujero de conjunción permite el paso de: 1) los nervios raquídeos lumbares (presentan 2 zonas claramente diferenciadas : 1) las raíces nerviosas espinales -en la raíz dorsal se encuentra el soma neuronal en el ganglio de la de raíz dorsal (GRD). Estas raíces nerviosas están rodeadas por una extensión de duramadre espinal que se prolonga unos centímetros hacia fuera de los agujeros intervertebrales, lo cual explica en parte la posibilidad de que los anestésicos locales puedan alcanzar el espacio subaracnoideo - en bloqueos realizados en esta zona - y 2) el nervio raquídeo espinal propiamente dicho ; 2) la arteria espinal de la arteria segmentaria ; 3) la comunicación entre las venas de los plexos internos y externos; 4) los nervios recurrentes (sino-vertebrales) ; y 5 ) los ligamentos transforaminales - estos ligamentos pueden ofrecer sensación de resistencia al avanzar la aguja cerca de la raíz nerviosa: un ligamento superior, desde el disco intervertebral hasta la articulación zigapofisaria lumbar y otro inferior que acompaña la raíz nerviosa a nivel ventral y lateral, que sirven como sujeción dentro del foramen intervertebral.- . También hay tejido conectivo y la grasa - alrededor de la raíz nerviosa existe grasa que es parte de la grasa epidural, pero además encontramos grasa entre los cordones sensoriales y motores en el espesor del manguito dural- . No hay "espacios vacíos" en la anatomía normal de la columna vertebral. 3º .- El foramen intervertebral lumbar tiene un promedio de 18 a 22 milímetros de altura y de 7 a 12 milímetros de ancho. Esta anchura aumenta porogresivamente en dirección craneocaudal (de 8,3 mm de LI-LII a 17, 8 mm de LV-SI ) El espacio alrededor del tejido nervioso, tanto en el canal espinal como en el foramen intervertebral, es más estrecho en el hombre que en la mujer . 5º .- A medida que las raíces dorsales y ventrales abandonan la médula espinal, estas raíces se llevan con ellas una extensión de la aracnoides espinal y de la duramadre espinal que forman el manguito de raíz nerviosa. El manguito se adhiere a las raíces ventrales y dorsales y al ganglio espinal para formar la vaina del nervio espinal. 6º.- El líquido cefalorraquídeo usualmente no se extiende más allá del foramen intervertebral. Esto explica la estrecha asociación de la avulsión de raíz nerviosa preganglionar con la fisura dural y formación subsecuente de pseudomeningocele, que es una lesión que no ocurre comúnmente con fisuras más distales ; 7º.- A nivel lumbar las raíces nerviosas salen en un plano lateral , por debajo del pedículo y con un ángulo de 40-50º en dirección caudal , ocupando la zona superior del foramen ; 8) El tamaño medio de la raíz nerviosa incluido el manguito dural es de 5-6 mm en diámetro, aunque puede aumentar hasta 10-12 mm a nivel del ganglio sensitivo espinal.; 6) El espacio es altamente vascular y puede producirse un aumento de la congestión venosa en respuesta a lesiones que ocupan espacio.
- Dependiendo de cuál sea la diana podemos diferenciar entre: 1) Radiofrecuencia sobre el ganglio de las raíces sacras con catéter epidural mediante un acceso caudal ; y 2) Radiofrecuencia sobre los ganglios de las raíces lumbares con catéter epidural mediante acceso caudal
Figura 3. Radiofrecuencia intracanal a través del hiato sacro de los ganglios de las raíces sacras con catéter epidural. Importante:1.- el ganglio de raíz dorsal (GRD) de los nervios raquídeos sacros se halla en el conducto sacro .
