El NERVIO CIÁTICO es un nervio procedente del PLEXO SACRO que , en realidad es la unión de dos nervios: 1) el nervio tibial, que deriva de divisiones anteriores (preaxiales) de los ramos anteriores , y 2) el nervio peroneo común, derivado de divisiones posteriores (postaxiales) de los ramos anteriores, en la misma vaina de tejido conectivo
Figura 1. Nervio ciático (imagen modificada de 1) El nervio ciático es un nervio terminal del PLEXO SACRO . Más específicamente es un nervio mixto que nace de los ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares L4, L5 y de los nervios raquídeos sacros S1 y S2 .Recorrido : tras formarse emerge de la pelvis a través de la escotadura ciática mayor, inferiormente al músculo piriforme. En la región glútea, este nervio discurre al principio algo lateralmente para después curvarse y tomar la dirección longitudinal del muslo inervando los músculos semitendinoso (L4-S2), semimembranoso (L4-S2) y bíceps femoral (L4-S2), (es decir los músculos isquiotibiales, que son flexores de la articulación de la rodilla) y el músculo aductor mayor del muslo (L2-L4), también inervado por el nervio obturador. Cruza el tendón del músculo obturador interno y el músculo cuadrado femoral a nivel de la transición de la región glútea hasta el muslo. En este lugar, el nervio está situado frecuentemente hacia la mitad; a veces sin embargo, se sitúa en el tercio interno de la línea de unión entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor. Durante el recorrido por la zona glútea, el nervio ciático se ve cubierto por el músculo glúteo mayor. Posteriormente, tras abandonar el canal isquiotrocantéreo, penetra por debajo de la porción larga del bíceps femoral y desciende por la cara posterior del muslo ( siguiendo la posteriomedial del fémur ) hasta la fosa poplítea donde se divide en sus dos ramas terminales: 1) el nervio ciático poplíteo externo, prolongación de las fibras laterales y 2) el nervio ciático poplíteo interno, continuación de las fibras mediales.
Para enumerar las ramas de este nervio es útil diferenciar entre:
1) el nervio ciático mayor : es la porción del nervio ciático desde que nace de los ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares L4, L5 y de los nervios raquídeos sacros S1 y S2 hasta alcanzar la fosa poplítea superior, donde da lugar al nervio ciático poplíteo externo, prolongación de las fibras laterales y al nervio ciático poplíteo interno, continuación de las fibras mediales. Durante su trayecto inerva los músculos semitendinoso (L4-S2), semimembranoso (L4-S2) y bíceps femoral (L4-S2), (es decir los músculos isquiotibiales, que son flexores de la articulación de la rodilla) y el músculo aductor mayor del muslo (L2-L4), también inervado por el nervio obturador.
2) las 2 ramas terminales del nervio ciático : 1.-el NERVIO TIBIAL O NERVIO POPLÍTEO INTERNO(L4-S2) ; 2.-el NERVIO PERONEO COMÚN O NERVIO POPLÍTEO EXTERNO
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El nervio ciático mayor es la porción del nervio ciático desde que nace de los ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares L4, L5 y de los nervios raquídeos sacros S1 y S2 hasta alcanzar la fosa poplítea superior, donde da lugar al nervio ciático poplíteo externo, prolongación de las fibras laterales y al nervio ciático poplíteo interno, continuación de las fibras mediales. Durante su trayecto inerva los músculos semitendinoso (L4-S2), semimembranoso (L4-S2) y bíceps femoral (L4-S2), (es decir los músculos isquiotibiales, que son flexores de la articulación de la rodilla) y el músculo aductor mayor del muslo (L2-L4), también inervado por el nervio obturador. Figura 1. Ramas colaterales del nervio ciático mayor : 1.-Nervio al músculo cuadrado femoral ; 2.-Nervio superior del músculo semitendinoso, penetra en el tendón común de los músculos bíceps femoral y semitendinoso e inerva a este músculo superiormente a la intersección tendinosa.; 3.- Nervio inferior del músculo semitendinoso, penetra en la porción media del músculo.;4.-Nervio del músculo semimembranoso, comprende uno o dos ramos que abordan al músculo por su cara lateral. 5.- Nervio de la cabeza larga del bíceps femoral, penetra en el músculo por la media de su cara anterior.6.-Nervio de la cabeza corta del músculo bíceps femoral, se distribuye en la parte media del músculo. ; 7- Nervio del músculo aductor mayor, puede nacer a veces del nervio del semimembranoso, y se distribuye en la parte media del aductor mayor. 8.-Nervio articular de la rodilla, se distribuye en la porción lateral de la articulación de la rodilla ​
El nervio tibial o nervio poplíteo interno es una rama terminal del nervio ciático . Este apartado proporciona información específica sobre la anatomía del nervio tibial o nervio poplíteo interno , es decir, es decir, la rama de bifurcación del nervio ciático mayor que inerva los músculos del compartimento posterior de la pierna y es responsable de la flexión plantar del pie y de la sensibilidad de la planta del pie y la pantorrilla . Figura 1 . Nervio tibial . El nervio tibial es la rama de bifurcación interna del nervio ciático mayor que inerva los músculos del compartimento posterior de la pierna y es responsable de la flexión plantar del pie y de la sensibilidad de la planta del pie y la pantorrilla . Trayecto : Una vez se presenta en el ápice de la fosa poplítea viaja a través de la fosa poplítea próximo a los vasos poplíteos, medial a la arteria. Posteriormente penetra por debajo de los músculos gemelos y atraviesa el anillo del músculo sóleo, pasando a denominarse nervio tibial posterior. En la pierna desciende junto los vasos tibiales posteriores en el interior del compartimento posterior de la pierna . En esta porción se encuentra cubierto en la mitad superior de su recorrido por los músculos de la pantorrilla, mientras que en su parte inferior el nervio sigue un recorrido más superficial, situándose bajo la piel y las fascias superficial y profunda - A nivel del maléolo tibial se encuentra entre éste y el tendón de Aquiles, profundo y posterior a la arteria y venas tibiales, por detrás del tendón del flexor largo de los dedos y por delante del tendón del flexor largo del dedo gordo - . A nivel del canal calcáneo se divide en 3 ramos : 1) el nervio plantar medial (equivalente al nervio mediano en su distribución en la mano), el nervio plantar lateral ( equivalente al cubital en su distribución en la mano) y el nervio medial del calcáneo. El nervio plantar medial (L4-L5) inerva la piel de los dos tercios mediales de la planta del pie e inerva los músculos flexor corto de los dedos del pie, abductor y los dos primeros lumbricales del pie. El nervio plantar lateral (S1-S2) recoge la sensibilidad del tercio lateral del pie e inerva los músculos abductor del quinto dedo del pie, flexor del quinto dedo del pie, aductor y lumbricales tercero y cuarto del pie. La sensibilidad de la piel de la cara medial del talón es recogida por el nervio medial del calcáneo . Ramos : En la fosa poplítea da el nervio sural medial. Esta rama inerva la piel de la pantorrilla y posteriormente se une al nervio cutáneo sural lateral, rama del peroneo común, formando el nervio sural a nivel del tendón de Aquiles. Asimismo, en la fosa poplítea distal el nervio ciático poplíteo interno proporciona ramas para los músculos sóleo (S1-S2) y gemelos (S1-S2). El nervio desciende entre la cara anterior del músculo tibial posterior y la cara posterior de los músculos sóleo y gemelo donde proporciona las siguientes ramas motoras:- Tibial posterior (L4-L5): inversor y flexor plantar del pie. - Flexor largo de los dedos (L5-S2): flexor plantar del pie y flexor de todos los dedos del pie, excepto el dedo gordo. - Flexor largo del dedo gordo (S1-S2): Flexor plantar del pie y de la falange distal del dedo gordo del pie. El nervio tibial pasa por debajo del maléolo medial, junto con los tendones del músculo tibial posterior, flexor largo del dedo gordo, arteria y vena tibial posterior. Dentro del túnel del tarso, el nervio se divide en el plantar medial, el plantar lateral y el nervio medial del calcáneo. El nervio plantar medial (L4-L5) inerva la piel de los dos tercios mediales de la planta del pie e inerva los músculos flexor corto de los dedos del pie, abductor y los dos primeros lumbricales del pie. El nervio plantar lateral (S1-S2) recoge la sensibilidad del tercio lateral del pie e inerva los músculos abductor del quinto dedo del pie, flexor del quinto dedo del pie, aductor y lumbricales tercero y cuarto del pie. La sensibilidad de la piel de la cara medial del talón es recogida por el nervio medial del calcáneo Figura 2. Distribución de la inervación sensitiva del nervio tibial o nervio poplíteo interno . El nervio tibial proporciona fibras nerviosas sensitivas para la articulación de la rodilla, la pantorrilla, el borde lateral del tobillo y la planta del pie. . Figura 3 . Distribución de la inervación motora del nervio tibial posterior . El nervio tibial es la rama de bifurcación interna del nervio ciático mayor que inerva los músculos del compartimento posterior de la pierna y es responsable de la flexión plantar del pie Este nervio puede lesionarse a diferentes niveles : 1) a lesión del nervio ciático poplíteo interno en el hueco poplíteo tienen como resultado limitación en la flexión plantar e inversión del pie, flexión plantar de los dedos y debilidad en movimientos de los músculos intrínsecos del pie con hipoestesia de la planta y borde lateral del pie. Puede ser compresivo (quiste de Baker) o traumático, entre otras causas.; 2) A nivel del tobillo : el síndrome del túnel del tarso es el atrapamiento del nervio en el túnel osteofibroso por detrás del maléolo interno, provocando dolor urente en la planta y en los dedos del pie, con hipoestesia en la planta del pie y debilidad en los músculos intrínsecos del pie, y posible signo de Tinel. Suele ser de causa traumática o compresiva. 3) En el pie : La lesión de los nervios plantares medial o lateral ocasiona dolor, parestesias y pérdida de sensibilidad en los dos tercios mediales de la planta del pie en la lesión del nervio plantar media y el tercio lateral en la lesión del nervio plantar lateral. Puede asociar también atrofia muscular intrínseca. La compresión aislada del nervio medial del calcáneo es rara, teniendo como resultado dolor en talón con hipoestesia en la zona medial del mismo. Las ramas terminales o nervios interdigitales se suelen comprimir por las cabezas de los metatarsianos, por los ligamentos metatarsianos profundos o tras cirugía de las falanges de los dedos, dando lugar a la llamada metatarsalgia de Morton, caracterizado por dolor y parestesias en la región anterior del pie en relación al ortostatismo y la deambulación. La neuroestimulación produce flexión plantar o inversión del pie Este nervio es la diana sobre la que se realiza el bloqueo del nervio tibial posterior
El nervio peroneo común o nervio poplíteo externo es una rama terminal del nervio ciático . Este apartado proporciona información específica sobre la anatomía del peroneo común o nervio poplíteo externo, es decir, la rama menor de la bifurcación del nervio ciático mayor que suele originarse en el ápex de la fosa poplítea para posteriormente descender hacia la cabeza del peroné cubierto por el músculo bíceps femoral y que , tras rodear la cabeza del peroné , se divide en dos ramas: 1) El nervio peroneo superficial o nervio musculocutáneo que inerva los músculos del compartimento lateral de la pierna, es decir el músculo peroneo lateral largo y el músculo peroneo lateral corto . 2) El nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior que inerva los músculos del compartimento anterior de la pierna, es decir el músculo tibial anterior, el músculo peroneo anterior, el músculo extensor largo de los dedos y el músculo extensor largo del dedo gordo. Figura 1. Nervio peroneo común o nervio poplíteo externo . El nervio peroneo común es la rama de la bifurcación externa del nervio ciático mayor . Se origina de las divisiones posteriores de los ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares L4, L5 y de los nervios sacros o nervios raquídeos sacros S1 y S2. Esta rama suele originarse en el ápex de la fosa poplítea para posteriormente seguir un trayecto descendente oblicuo a lo largo de la fosa poplítea hacia la cabeza del peroné, donde se encuentra en estrecha relación con el borde medial del músculo bíceps femoral y la cabeza lateral del gemelo. El nervio rodea la cabeza del peroné, pasando entre ésta y el músculo peroneo largo; tras este recorrido se divide en sus ramas terminales: 1) El nervio peroneo superficial o nervio musculocutáneo; 2) El nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior. Antes de dividirse, el nervio proporciona los nervios sensitivos hacia las ramas articulares , el nervio sural lateral. y el cutáneo lateral de la pantorrilla Figura 2. Esquema de los ramos del nervio peroneo común o nervio poplíteo externo Figura 2. Distribución de la inervación sensitiva del nervio peroneo común o nervio poplíteo externo Figura 3 . Distribución de la inervación motora del nervio peroneo común o nervio poplíteo externo . La lesión del nervio ciático poplíteo externo a nivel de la cabeza del peroné suele ser por compresión directa a dicho nível, por mantener determinadas posturas. Se produce debilidad para la extensión de los dedos, y extensión y eversión del pie originando caída del mismo y marcha en steppage con alteraciones sensoriales en todo en dorso del pie y dedos, y en la parte lateral distal de la pierna. Este nervio es la diana de diversos bloqueos como son el BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO EN LA RODILLA O BLOQUEO POPLÍTEO o el BLOQUEO DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO CIÁTICO EN TOBILLO Y PIE