SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LA ANESTESIA TÓPICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO

Los anestésicos locales son fármacos analgésicos utilizados en la anestesia tópica  por su capacidad de inhibición de los procesos de excitación  y la conducción  de los  estímulos dolorosos.  Tabla  1.  Anestésicos locales disponibles para la anestesia tópica Tabla  2.  Anestésicos locales para la anestesia tópica más habituales en  España En el  tratamiento del dolor postoperatorio    1.-En  caso  de  aplicarse a través de la piel  intacta  (anestesia tópica en piel ) . El empleo de anestésicos locales tópicos a través de la piel   se ve limitado por la poca penetrabilidad en la superficie cutánea  del agente anestésico  y porque se prefiere que su aplicación sea sobre la piel intacta.  En la actualidad la crema EMLA ( eutectic mixture of local anesthetic)  y la  lidocaína  al  5 %  son  opciones a considerar. 1) La Crema EMLA ( eutectic mixture of local anesthetic) : ha sido utilzada en la prevención del dolor de la punción con aguja1, 2,3, en cirugías superficiales como la cirugía de piel 4 y ORL5,6, en el desbridamiento  de úlceras y en cirugía  de mama7 Tabla 1.Crema  EMLA Principio activo Dosis Efectos indeseables Comentarios  Presentación  CREMA EMLA : - gel compuesto de lidocaína al 5 % ( punto de fusión  67ºC)  y prilocaína al 5 % ( punto de fusión  37ºC) .. - Es una mezcla  eutéctica de  anestésicos locales  Se aplica una capa sobre la piel de 1-2,5 g / 10  cm2 de superficie cutánea a analgesiar, manteniéndola tapada en cura oclusiva durante 60-120 minutos para evitar que se escape  o evaporice (este tiempo debe de reducirse  cuando se aplica sobre mucosas , piel lesionada , úlceras , dermatitis atópica o pacientes  con enfermedades  dermatológicas ):A continuación se retira el apósito y los restos de crema y se limpia la piel con la solución antiséptica. Sobre la zona de aplicación  se ha descrito la aparición d e edema , picor , palidez , urticaria , dermatitis de contacto y erupción  purpúrico-petequial , sobre todo en pacientes atópicos. Estos efectos son transitorios y desaparecen entre 1 y 2 horas después de retirada la crema. Aunque la posibilidad de toxicidad sistémica  o de reacciones adversas  del AL es altamente improbable , deben de tenerse en cuenta  algunas precauciones  y disminuir la dosis, cuando la administración se realiza  en pacientes susceptibles   Se emplea sobre piel intacta. Evitar en lo posible  su  uso en mucosas y heridas . Contraindicación si historia de metahemoglobinemia o tto concomitante  con medicamentos inductores ( NTG , NTP , fenitoína, sulfamidas ) Crema EMLA ( eutectic mixture of local anesthetic) Eficacia analgésica Proporciona una anestesia de 0,3-0,5 cm de profundidad , según se aplique durante  60 o 120 minutos, de un área similar al cubierto con la crema y de varias  horas de duración (a las 4 h  de retirar la oclusión, la analgesia  cutánea es aún del  90 %  y a las  6 h del  80 % ) El  efecto  de la  analgesia  es  dependiente  de la  dosis  del fármaco  administrado y de la localización anatómica 2)  lidocaína  al  5 %   Hay  estudios que han apoyado su uso después de diversas cirugías, incluida como la apendicectomía laparoscópica 8, la cirugía ginecológica con incisión en la línea media 9, la prostatectomía radical 10 y la discectomía endoscópica 11   .  En  este  sentido una hay revisiones de diversos  varios ensayos controlados aleatorizados que  concluyen  que la lidocaína transdérmica puede reducir el dolor agudo asociado con la inserción laparoscópica de trocar o cánula  con un  riesgo bajo de toxididad  .  No obstante u utilidad clínica  en el entorno perioperatorio es cuestionable al  no  demostrar  un  consumo de opioides después de la cirugía y unamejora de la funcionalidad del paciente.12, .13   2.-En  caso  de  aplicarse  a través de las mucosas  (anestesia tópica en mucosas ) . La administración de  anestésicos locales en anestesia tópica a través de las mucosas  de la nariz, boca, faringe, árbol traqueobronquial, esófago, ojo, y tracto genitourinario puede producirse por aplicación directa sobre las mucosas de soluciones acuosas de sales de varios anestésicos locales. Disponemos de diversas formulaciones para la anestesia tópica, siendo lidocaína, dibucaína, tetracaína y benzocaína los fármacos utilizados con más frecuencia. En general estos preparados producen una analgesia eficaz pero de duración relativamente breve cuando se aplican sobre las mucosas y sobre la piel lesionada. Tabla 3.  Caracteristicas de la anestesia tópica  Los anestésicos tópicos anestesian los 2-3 mm más externos de las mucosas Los anestésicos locales se absorben rápidamente, por lo que la anestesia tópica conlleva siempre el riesgo de reacciones sistémicas tóxicas.No obstante,  varía  en  función  de la mucosa  donde  se administr   La  absorción  es  lenta e incompleta en la boca, ojo, faringe  La absorción es particularmente rápida cuando los anestésicos locales se aplican en el árbol traqueobronquial, por lo que las concentraciones sanguíneas tras su instilación en la vía aérea son casi las mismas que las que se siguen a la inyección intravenosa. Concentraciones eficaces para inyección y aplicación tópica de los anestésicos locales:   Concentración eficaz Fármaco Infiltración  (%) Tópica (%) Uso tópico Lidocaína 2 2-5 SI Mepivacaína 2-3 12-15 NO Procaína 2-4 10-20 NO Tetracaína 0.25-1 0.2-1 SI          

Ver CLORURO DE ETILO

Los antinflamatorios no esteroideos (AINEs) son fármacos analgésicos utilizados en la anestesia tópica por su capacidad de actuar periféricamente para reducir la producción de prostaglandinas relacionadas  con la  sensibilización periférica de los nociceptores en el sitio de la lesión.  En el  tratamiento del dolor postoperatorio  se han  empleado AINES TÓPICOS A TRAVÉS DE LAS MUCOSAS    en el tratamiento del dolor postoperatorio de cirugía oftálmica  como la cirugía de cataratas y para algunas otras aplicaciones clínicas de la oftalmología, incluido el edema macular cistoide.1, 2