TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN

Uno de los  tipos  de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN son las que se realizan sobre el aparato músculoesquelético .  Éstas pueden  ser  medidas  farmacológicas  (infiltraciones)  y  medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) .  A continuación  se  desglosan  teniendo  en  cuenta  la diana terapéutica en  esta topografía   son los  músculos  

Un grupo de  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN    es el que se realiza  sobre los nervios periféricos  . Sobre ellos  pueden aplicarse medidas farmacológicas (bloqueos nerviosos periféricos )  y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) .  A continuación se desglosan los procedimentos que se pueden realizar sobre los nervios periféricos para al alivio del DOLOR ABDOMINAL  teniendo  en  cuenta  si  son procedimientos farmacológicos  o no  . En estos  casos  , para  poder  ubicar  el  territorio  inervado por las  ramas  terminales y saber el tipo deTÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN    a  utilizar    es  útil   conocer inervación  de la  pared abdominal La inervación de la MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL procede de los seis últimos  nervios intercostales   y  de los   nervios iliohipogástrico  e inguinal .  Estos nervios proporcionan tanto inervación motora como sensitiva..  Discurren por el plano neuro-fascial entre oblicuo interno y transverso abdominal Figura 1. Inervación de la pared abdominal anterolateral (modificado de 1). Los 6 nervios intercostales   discurren bajo el reborde costal e inervan los  músculos de la pared abdominal anterolateral   y la piel .   Estos nervios  viajan anteriormente entre los músculos oblicuo interno y el transverso abdominal , ramificándose en la línea media.  El   12 º nervio  intercostal debería de llamarse  nervio  subcostal ya que no discurre  entre  2  costillas ,  sino  a través de la pared  abdominal   por  debajo de la  12ª  costilla , mandando  fibras  nerviosas que ,  junto  el   primer  nervio lumbar , formarán los  nervios iliohipogástrico  e inguinal  .   Figura 2. Inervación de la región inguinal. Las regiones inguinal y crural están inervadas por ramas de los  nervio abdominogenital mayor, o iliohipogástrico , el nervio abdominogenital menor o nervio  ilioinguinal , el nervio subcostal (  ramo  anterior del  nervio intercostal T12 )  y el  nervio genitofemoral   La Inervación de la MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR  procede  del   plexo lumbar  : El  plexo lumbar  inerva  el  músculo psoas mayor  ( a  través  de  ramos anteriores de los  nervios raquídeos lumbares  L1 , L2 y L3)  ,  el  músculo psoas menor   ( a  través  de  ramos anteriores de los  nervios raquídeos lumbares  L1 y  L2 ) , el   músculo ilíaco  ( inervado   por    el nervio femoral   - con  raíces  que  provienen  de las ramas anteriores de las  nervios raquídeos lumbares L2 y L3 - y el   músculo cuadrado lumbar ( inervado por el nervio subcostal -  rama anterior  del nervio raquídeo torácico  de T12 -  y  de las ramas anteriores de las  nervios raquídeos lumbares L1, L2 y L3)  Figura  2 .  Relación  del plexo lumbar con los   músculos de la pared abdominal posterior  (modificado  de  2 )  Es importante  reseñar  que  la inervación de las vísceras abdominales   no  corre  a  cargo  de los  nervios periféricos  .  Depende  FUNDAMENTALMENTE  del sistema nervio autónomo  tal y  como  se explica en el  apartado  de la  inervación de la cavidad abdominal   

Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN es el que se realiza sobre los RAÍCES ESPINALES. Sobre ellas pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS DE LAS RAÍCES ESPINALES)  y/o medidas no  farmacológicas   ( como la radiofrecuencia   ) .  A continuación  se  desglosan  diferentes  procedimientos  teniendo  en cuenta que en la inervación  de la   PARED ABDOMINAL  es  interesante  diferenciar  la   inervación de la pared anterolateral del abdomen  de la  inervación de la pared abdominal posterior  .  En  este  sentido  ,  es reseñable:  1)   que  la inervación de la MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL procede de los seis últimos nervios intercostales  y  de los   nervios iliohipogástrico  e inguinal .; 2) la inervación de la MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR  procede  del   plexo lumbar   :  El  plexo lumbar  inerva  el  músculo psoas mayor  ( a  través  de  ramos anteriores de los  nervios raquídeos lumbares  L1 , L2 y L3)  ,  el  músculo psoas menor   ( a  través  de  ramos anteriores de los  nervios raquídeos lumbares  L1 y  L2 ) , el   músculo ilíaco  ( inervado   por    el nervio femoral   - con  raíces  que  provienen  de las ramas anteriores de las  nervios raquídeos lumbares L2 y L3 - y el   músculo cuadrado lumbar ( inervado por el nervio subcostal -  rama anterior  del nervio raquídeo torácico  de T12 -  y  de las ramas anteriores de las  nervios raquídeos lumbares L1, L2 y L3)  Para poder ubicar el territorio inervado por los  nervios raquídeos  en  esta zona y saber el tipo de TÉCNICAS SOBRE  RAÍCES ESPINALES  para el alivio  del    DOLOR EN EL ABDOMEN a  realizar es  útil  conocer  conocer la inervación segmentaria radicular (  dermatomas )  Figura 1 . Inervación cutánea de la PARED ABDOMINAL.   El mapa de los dermatomas de la pared anterolateral del abdomen es prácticamente idéntico a la distribución de los nervios periféricos . Esto es así debido a que los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T7-T12, que inervan la mayor parte de la pared abdominal , no participan en la formación de plexos nerviosos. Se produce una excepción a nivel del nervios raquídeo lumbar L1 , donde el ramo anterior de L1 se bifurca en dos nervios periféricos. Cada dermatoma empieza posteriormente sobre el foramen (agujero) intervertebral por donde el nervio espinal abandona la columna vertebral y sigue la inclinación de las costillas rodeando el tronco. El dermatoma T10 incluye el ombligo, mientras que el dermatoma L1 incluye la región inguinal.   El mapa de los dermatomas de la pared posterior del abdomen es prácticamente idéntico a la distribución de los nervios periféricos.  En  este  caso , la inervación de la espalda por los ramos dorsales  de los de los nervios raquídeos sigue un patrón compartimentado bien cuidado. Usando las varias ramificaciones que tienen, cada ramo dorsal atiende una estrecha franja muscular y de la piel, en linea con el punto donde emerge de la columna vertebral.   Figura  2  Dermatomas en la zona inguinal  y  crural . Los dermatomas  estén  etiquetados  a la izquierda de la imagen, los  nervios periféricos  a los  que corresponde la inervación  están a la derecha . 

Un grupo  de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN  es el que se realiza sobre el espacio paravertebral, justo donde salen los nervios espinales por el agujero intervertebral  . Sobre  este espacio  suelen  aplicarse medidas  farmacológicas  (  bloqueo paravertebral  )  . Para  saber  los  procedimientos   que  se    pueden  realizar   teniendo  como diana  terapéutica   el  espacio paravertebral   en un  intento  de  aliviar  dolores  abdominales . ver  :   El  Bloqueo paravertebral toracolumbar (BPVTL) El  Bloqueo paravertebral lumbar (BPVL) o bloqueo del plexo lumbar vía posterior  

Uno de los  tipos  de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN son las que se realizan sobre el espacio perimedular. Éstas pueden ser medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES) y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) .  A continuación  se  desglosan  teniendo  en  cuenta  la diana terapéutica  :  el  espacio epidural o el espacio intradural 

Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN es el que se realiza  SOBRE EL  SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO  con el fin de disminuir o abolir  la hiperactividad simpática asociada a síndromes dolorosos  . Sobre  este  sistema pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO) y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo ) .  A continuación  se  desglosan  diferentes  procedimientos  teniendo  en cuenta que la  inervación simpátic de los órganos de la cavidad abdominal  procede preferentemente de los nervios esplácnicos abdominopélvicos   y  los   ganglios  del  grupo prevertebral  o  plexo prevertebral  abdominal  Figura 1. Inervación simpática de los órganos de la cavidad abdominal . Las fibras nerviosas simpáticas presinápticas que intervienen en la inervación de las  órganos de la cavidad abdominal  se originan en estructura intraneural del  sistema nervioso simpático  -  más  específicamente  en  los cuerpos celulares de los dos tercios inferiores del núcleo intermediolateral (niveles T5 T6 a L2-L3  - y viajan a través de los troncos simpáticos hacia los ganglios prevertebrales por los nervios esplácnicos abdominopélvicos    -  estas fibras atraviesan los ganglios paravertebrales de los troncos sin establecer sinapsis, continuando como componentes de los nervios esplácnicos abdominopélvicos - . Estos nervios las conducen hasta los ganglios del grupo prevertebral, donde se unen con fibras parasimpáticas presinápticas procedentes del nervio vago-. Los plexos son mixtos, compartidos con el sistema nervioso autónomo paresimpático  y las fibras aferentes viscerales-. Tras hacer sinapsis en los ganglios, las fibras simpáticas postsinápticas se unen a las fibras parasimpáticas presinápticas, y viajan a través de los plexos periarteriales situados alrededor de las ramas de la aorta abdominal hasta alcanzar las vísceras. Las fibras simpáticas inervan principalmente los vasos sanguíneos de las vísceras abdominales e inhiben la estimulación parasimpática.     Tabla 1.  Plexos autónomos  del  abdomen  y la pelvis  Plexo  Ganglios Subplexo Distribución   Plexo celíaco Ganglio celíaco Plexo hepático Hígado, vesícula Plexo gástrico Estómago Plexo esplénico Bazo Plexo pancreático Páncreas  Plexo mesentérico superior Ganglio mesentérico superior __ Páncreas ( cabeza ) , Duodeno, Yeyuno, Ílenon, Ciego, Colon (  hasta ángulo cólico izquierdo ) , Ovario Plexo renal y suprarrenal Ganglio aórticorrenal Plexo ureteral Glándulas suprarrenales, Riñones, Uréteres proximales Plexo testicular / ovárico -- -- Ovarios/ testículos Plexo mesentérico inferior --- Plexo cólico izquierdo Parte  izquierda del colon transverso,  el colon  descendente  y el  colon  sigmoideo  Plexo rectal superior   Recto superior Plexo hipogástrico superior --. Nervios hipogástricos Vísceras pélvicas Plexo hipogástrico inferior Ganglios pélvicos Plexos rectales inferior y medio  Recto medio e inferior Plexo prostático Próstata,  vesículas seminales, glándulas bulbouretrales, conductos eyaculadores, pene , uretra Plexo deferencial Conducto deferente, epidídimo Plexo uterovaginal Útero, Trompas uterinas, vagina, ovarios Plexo vesical Conducto deferente Plexo utereral  Uréter (  desde la pelvis )      Otras posibilidades de modulación del sistema nerviosos simpático en  el abdomen   son las TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN  ,  las TÉCNICAS NEUROAXIALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN     y la ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA DE SIMPATICOLÍTICOS

Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN es el que se realiza sobre los discos intervertebrales. Sobre ellas pueden aplicarse medidas farmacológicas (INFILTRACIONES)  y/o medidas no  farmacológicas   ( como la radiofrecuencia   ) .  Para  saber  los  procedimientos   que  se    pueden  realizar   teniendo  como diana  terapéutica   el  disco intervertebral   en un  intento  de  aliviar  dolores  abdominales  ver  : 1)  en  caso  de  procedimientos farmacológicos realizados  sobre los discos intervertebrales torácicos   La  Discografía torácica La Infiltración de los discos intervertebrales torácicos 2)  en  caso  de  procedimientos no farmacológicos realizados  sobre los discos intervertebrales torácicos La  Radiofrecuencia del disco intervertebral torácico 3)  en  caso  de  procedimientos farmacológicos realizados  sobre los discos intervertebrales lumbares   La  Discografía lumbar La Infiltración de los discos intervertebrales lumbares 3) en  caso  de  procedimientos no farmacológicos realizados  sobre los discos intervertebrales lumbares La  Radiofrecuencia del disco intervertebral lumbar Estas técnicas se realizan  en el  contexto de  un  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO  como TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN  

En las  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN  existen otros  procedimientos  que interesa conocer