TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX

Uno de los  tipos  de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX son las que se realizan sobre el aparato músculoesquelético .  Éstas pueden  ser  medidas  farmacológicas  (infiltraciones)  y  medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) .  A continuación  se  desglosan  teniendo  en  cuenta  la diana terapéutica  :  articulaciones,  tendones o   músculos  

Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX es el que se realiza sobre los nervios periféricos. Sobre ellos pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS)  y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) .  A continuación  se  desglosan  los procedimentos que  se pueden realizar  sobre los  nervios  periféricos para al  alivio  del  DOLOR TORÁCICO  teniendo  en  cuenta  si  son procedimientos farmacológicos  o no  . En estos  casos  ,para  poder  ubicar  el  territorio  inervado por las  ramas  terminales y saber el tipo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX a  utilizar  es  útil  saber que la inervación  de la LA PARED TORÁCICA  procede de 3 grandes grupos: 1) del plexo cervical superficial, 2)  del plexo braquial y  3)de los nervios raquídeos torácicos 1.-Inervación que procede  del plexo cervical superficial  :  Reseñar el papel de los nervios supraclaviculares, encargados de inervar el polo superior o más craneal de la glándula mamaria  2.-Inervación que procede  del plexo braquial  :  Reseñar el  papel  de: 1)  los  nervios pectorales  - lateral (C5-C7) y medial (C8 a T1)- ,  2) el nervio torácico largo  (C5-C7) y 3)  el nervio toracodorsal (C6 a C8). .  Estos nervios  son fundamentalmente nervios motores, inervan los músculo pectoral mayor y músculo pectoral menor 3.-Inervación que procede  de los nervios raquídeos torácicos La inervación  de la  pared torácica  proviene de los 6  primeros pares de  nervios raquídeos torácicos que se dividen en ramos anteriores y posteriores en cuanto salen por el agujero de conjunción    (  recordar  que   la inervación  de la   pared abdominal   deriva de los ramos  anteriores  de los   nervios raquídeos torácicos T6 a T12  y  del  ramo  anterior  del  nervio raquídeo lumbares  L1 )  Los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T1-T11 forman los nervios intercostales que discurren a lo largo de los espacios homónimos. Además de los nervios intercostales, también dan lugar a los ramos comunicantes, que conectan el nervio intercostal a la cadena simpática. El ramo anterior del nervio T12, que discurre inferior a la 12ª costilla, forma el nervio subcostal. Estos  ramos son responsables  de la  inervación sensorial del tronco desde la línea axilar posterior a la línea media.  .  Los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras, para inervar las articulaciones, los músculos profundos  -ver músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo  - y la piel dorsal de la región torácica. Es decir, los ramos dorsales inervan la región paravertebral. Figura 1.-  Inervación de la pared torácica  y de la pared abdominal  . La inervación de la pared torácica y de la pared abdominal proviene de los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos  que se dividen en ramos anteriores y posteriores en cuanto salen por el agujero de conjunción.  Ramos ventrales   . La paredes laterales y anteriores de la pared torácica y la pared abdominal están inervadas por el ramo ventral de los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos  T1-T12   -  también llamados  nervios intercostalesT1-T12 . A excepción del delgado T1 cuyas fibras en su mayoría entran al plexo braquial, y al T12 que corre por debajo de la duodécima costilla convirtiéndolo en el nervio subcostal, el resto (T2-T11)  cruza el espacio paravertebral , sigue un trayecto lateral por detrás de la pleura parietal (y de la fascia endotorácica )  y  se dirige hacia el borde inferior de la costilla, acompañado de los vasos homónimos, alcanzando el espacio comprendido entre los músculos intercostales íntimo e interno. En ese punto, próximo al ángulo de la costilla, suele dividirse en una rama colateral que desciende para situarse en el borde superior de la costilla inferior. Durante su trayectoria, los nervios intercostales dan lugar a ramificaciones que  inervan los  músculos intercostales que yacen entre las costillas; los músculos y la piel de las paredes laterales y anteriores del tórax  .  En el  caso  de los  nervios  del  7º  al  12º   participan  además en la inervación de la pared abdominal por lo que son de distribución toracoabdominales. El nervio subcostal participa en la inervación de la región glutea. Ramos  dorsales .  Los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras torácicas, para inervar las articulaciones, los músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio- , los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo  y la piel dorsal de la región torácica  a  través de ramos mediales y laterales. Es decir, los ramos dorsales inervan la región paravertebral de la   columna dorsal o torácica    Para poder  ubicar  el  territorio  inervado por  estas  ramas  terminales y saber el tipo de  BLOQUEO NERVIOSO  a  utilizar    es  útil   conocer la anatomía de superficie de la pared torácica Figura 2. Inervación cutánea sensitiva periférica toracoabdominal (imagen  modificada de 1)   Es importante  reseñar   que :  1.-En  el  tórax las ramificaciones de los ramos ventrales de los  nervios   raquídeos no forman  plexos nerviosos  ; 2.-El  nervio intercostal T1  contribuye  a la  formación del plexo  braquial  ; 3.-El  nervio intercostal T2 manda ramas  nerviosas  para formar  el nervio intercostobraquial  ; 4.--El  nervio intercostal   T12 se denomina nervio  subcostal ya que no discurre  entre  2  costillas ,  sino  a través de la pared  abdominal   por  debajo de la  12ª  costilla , mandando  fibras  nerviosas que ,  junto  el   primer  nervio lumbar , formarán los  nervios iliohipogástrico  e inguinal 

Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX es el que se realiza sobre los RAÍCES ESPINALES. Sobre ellas pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS DE LAS RAÍCES ESPINALES)  y/o medidas no  farmacológicas   ( como la radiofrecuencia ) .  A continuación  se  desglosan  diferentes  procedimientos  teniendo  en cuenta que en la inervación de la pared torácica   participan nervios con diferentes procedencias: 1) los que proceden del plexo cervical superficial:  reseñar el papel de los nervios supraclaviculares, encargados de inervar el polo superior o más craneal de la glándula mamaria  ; 2) los que proceden del plexo braquial :  reseñar el  papel  de: 1)  los  nervios pectorales  - lateral (C5-C7) y medial (C8 a T1)- ,  2) el nervio torácico largo  (C5-C7) y 3)  el nervio toracodorsal (C6 a C8). Estos nervios son fundamentalmente nervios motores, inervan los músculo pectoral mayor y músculo pectoral menor y 3) los que proceden de los nervios raquídeos torácicos  ;  3) los que  proceden  de los nervios raquídeos torácicos Para poder ubicar el territorio inervado por los  nervios raquídeos  en  esta zona y saber el tipo de TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES para el alivio  del  DOLOR EN EL TÓRAX a  realizar es  útil  conocer  conocer la inervación segmentaria radicular (dermatomas )  Figura  1.  Dermatomas de de la  pared torácica  y la pared abdominal  .1)  En relación  a la  pared torácica : La inervación  de la  pared torácica  proviene de los 6  primeros pares de  nervios raquídeos torácicos que se dividen en ramos anteriores y posteriores en cuanto salen por el agujero de conjunción   El nervio raquídeo cervical C5  inerva la piel a nivel de las  clavícula y de la piel inferior inmediata. Por  delante, el dermatoma por debajo de  C5 es  el   nervio raquídeo torácico T1 . Los dermatomas C6 y C7 se localizan en los  miembros superiores y se representan sólo en la cara posterior del cuerpo , no en la anterior, por lo que no hay diferencias entre los dermatomas y las áreas de distribución periférica  del nervio intercostal  1)   En relación  a la  pared abdominal  : La inervación   de  la  pared anterolateral del abdomen  proviene  de  las porciones abdominales ,distales, de los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T6 a  T12  . También del ramo anterior  del  nervio raquídeo lumbar L1 )  Los dermatomas de referencia en  la   pared anterolateral del abdomen   son el dermatoma T10 , que incluye el ombligo , y el dermatoma L1, que incluye el pliegue inguinal  Recordar : Los  ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T2-T12   no forman parte  de  ningún plexo nervioso

Un grupo  de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX  es el que se realiza sobre el espacio paravertebral, justo donde salen los nervios espinales por el agujero intervertebral  . Sobre  este espacio  suelen  aplicarse medidas  farmacológicas  (  bloqueo paravertebral  )  . A continuación  se   desglosan   los  procedimientos   que  se    pueden  realizar   teniendo  como diana  terapéutica   el  espacio paravertebral torácico    

Uno de los  tipos  de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX son las que se realizan sobre el espacio perimedular. Éstas pueden ser medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES) y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) .  A continuación  se  desglosan  teniendo  en  cuenta  la diana terapéutica  :  el  espacio epidural , el espacio intradural , los ganglios de las raíces dorsales ,  los discos intervertebrales o  y vértebra  

Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX es el que se realiza  SOBRE EL  SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO  con el fin de disminuir o abolir  la hiperactividad simpática asociada a síndromes dolorosos. Sobre  este  sistema pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO) y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo ) .  A continuación  se  desglosan  teniendo  en  cuenta  la diana terapéutica  :  los ganglios y cadenas simpáticas ,  el  árbol vascular   Otras posibilidades de modulación del sistema nerviosos simpático en  el tórax  son las TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX  ,  las TÉCNICAS NEUROAXIALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX     y la ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA DE SIMPATICOLÍTICOS

Un grupo  de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX  es el que se realiza sobre los discos intervertebrales .  Sobre él pueden aplicarse  medidas  farmacológicas  (infiltraciones)  y  medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) . 

En las  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX  existen otros  procedimientos  que interesa conocer