Un grupo de técnicas intervencionistas en la zona lumbar, columna lumbar, sacro y cóccix  es el que se realiza sobre los nervios lumbares o nervios raquídeos lumbares. Sobre ellas pueden aplicarse medidas farmacológicas (como los bloqueos radiculares selectivos de las raíces lumbares)  y/o medidas no  farmacológicas   ( como la radiofrecuencia )   

Figura 1. Nervios lumbares . Los nervios raquídeos lumbares son los nervios espinales  que nacen de la médula espinal , emergen de la columna vertebra por los agujeros de conjunción  de la  columna lumbar y se distribuyen por territorios sensitivos y motores específicos. Cada uno de los nervios raquídeos lumbares sale por debajo de la vértebra lumbar que coincide con su número. Nomenclatura :  el nervio espinal L1 sale por el agujero de conjunción que hay entre las   vértebras lumbares LI y LII ; el nervio espinal  L2 sale entre las   vértebras lumbares LII y LIII ; el nervio espinal L3 sale entre las  vértebras lumbares LIII y LIVel nervio espinal L4 sale entre las vértebras lumbares LIV y LVel nervio espinal  L5 sale entre la  vértebra lumbar LV y el   hueso  sacro  Característica : el  ganglio espinal o ganglio de raíz dorsal ( GRD ) de los nervios raquídeos lumbares está situado dentro de los forámenes intervertebrales  (en el  caso de los nervios raquídeos sacros, el  ganglio espinal o ganglio de raíz dorsal (GRD) se halla en el conducto  sacro ) .

 

Figura  2. Inervación dependiente de los nervios lumbares. Los nervios raquídeos lumbares son responsables de la inervación  de  diversas partes del cuerpo :   Para  poder  ubicar  el  territorio  inervado por los  nervios raquídeos lumbares  y saber el tipo de TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES LUMBARES  a  realizar es  útil  conocer  conocer la inervación segmentaria radicular (  dermatomas )  y motora 

 

Figura 2.2. Inervación cutánea segmentaria radicular de la extremidad inferior. 

Figura 2.3. Distribución  de  la  inervación  sensitiva   en la zona  pelviperineal

 

 

Tabla 1.  Valoración neurológica  correspondiente a los   nervios raquídeos lumbares

Nervio raquídeo lumbar  Sensibilidad Motora Reflejos
L1 Pliegue inguinal Músculo Psoas ---
L2 Cara anterior del muslo  Músculo Psoas  ---
L3 Región anterior de la rodilla Músculo cuadríceps  Rotuliano 
L4 Cara medial pierna y tobillo  Músculo tibial anterior Rotuliano
L5 Cara Anteroexterna y dorso pie Músculo extensor del 1º dedo  Gemelos , Tibial posterior
 

Tabla 2. Síntomas de afectación radicular  correspondiente a los   nervios raquídeos lumbares

Nervio raquídeo lumbar 

Localización problema

( foramen afectado )  

Déficit sensitivo Déficit Motor Reflejo alterado
L4 LIV-LV Cara medial pierna y tobillo  Extensión de la rodilla Rotuliano
L5 LV-SI

Cara Anteroexterna y dorso pie

1º dedo

Dorsiflexión pie 

Extensión 1º dedo

 Puede afectar al reflejo aquíleo
( S1)   SI-SII

Cara posterior muslo y pierna 

5º dedo planta pie

Flexión plantar pie  Reflejo aquíleo

 

Figura 2.2  Áreas de distribución sensitiva de las ramas cutáneas posteriores de los nervios espinales lumbares

 

 

Figura 2.3. Cortes axiales y laterales  de la vértebra lumbar  y  su contenido nervioso. En  estos  cortes se aprecia  que  el nervio sinuverte­bral de Luschka está formado por a) una parte autónoma proveniente de la rama comu­nicante gris  y  b)  otra somática que emerge del ramo ventral . Este nervio surge de la parte anterior del nervio raquídeo justo distal al ganglio de la raíz dorsal ( GRD) . Pasa a través del agujero intervertebral cursando inferolateralmente por debajo del  pedículo para llegar al canal raquídeo     Por otra parte ,  desde el nervio sinuvertebral    se  constituye  el  denominado nervio basivertebral   cuando ingresa al cuerpo vertebral a través del agujero vascular central, acompañado por los vasos basivertebrales .  Este  último nervio se  bifurca  hacia las placas terminales.

  •  Los ramos comunicantes  de los nervios espinales lumbares  son ramos que establecen conexión con los ganglios simpáticos del tronco simpático Más específicamente, el ramo comunicante blanco conduce los axones de neuronas preganglionares del sistema simpático que vienen de la médula espinal  . La vaina de mielina que recubre estos axones les otorga un aspecto blanquecino que da nombre a esta conexión . Es posterolateral y va desde T1 a L2 inclusive. (Reseñar:  del  tronco simpático  se emite un ramo comunicante gris que conduce los axones de neuronas posganglionares del sistema simpático . Estos axones  se dirigen hacia sus respectivas uniones neuroefectoras en el órgano que inervan. En este ramo  sus fibras nerviosas carecen de mielina.  Este ramo  conecta  con el nervio  espinal y es más proximal  que el  ramo comincante blanco. Las  fibras del ramo comunicante  gris  son las que  se distribuyen por medio del nervio raquídeo  hasta los vasos sanguíneos , las glándulas sudoríparas y los músculos erectores  de los pelos  - es  decir, son  vasomotoras, sudomotoras y pilomotoras - )

Figura 16. Ramos comunicantes  a nivel  de la vértebra lumbar

En este caso   podemos  emplear  diferentes procedimientos  sobre diferentes partes de los  nervios raquídeos lumbares  

A y B.-En su salida por el agujero intervertebral actuando sobre el  ganglio espinal o ganglio de raíz dorsal ( GRD ) de  estos nervios )  y/o   los   ramos anteriores de los  nervios raquídeos lumbares.:  Ver  TÉCNICAS SOBRE EL GANGLIO DE RAÍZ DORSAL (GRD) Y/O LOS RAMOS ANTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES

C.-Sobre  los  ramos posteriores de los  nervios raquídeos lumbares.  : Ver  TÉCNICAS SOBRE LOS RAMOS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES

D.-Sobre los  ramos meníngeos del nervio espinal lumbar (también conocidos como  nervios sinuverte­brales de Luschka  , nervios recurrentes de Luschka o nervios recurrentes meníngeos sinuvertebrales   en la proximidad del foramen intervertebral Ver  TÉCNICAS SOBRE LOS RAMOS MENÍNGEOS DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES.

E.-Sobre los  ramos comunicantes  del nervio espinal lumbar  : Ver  TÉCNICAS SOBRE LOS RAMOS COMUNICANTES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES.

 

 

 

 

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