TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA

Un grupo de  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA REGIÓN PÉLVICA    es el que se realiza  sobre los nervios periféricos  . Sobre ellos  pueden aplicarse medidas farmacológicas (bloqueos nerviosos periféricos )  y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) . 

A continuación se desglosan los procedimentos que se pueden realizar sobre los nervios periféricos para al alivio del DOLOR PÉLVICO  teniendo  en  cuenta  si  son procedimientos farmacológicos  o no  .

Reseñar  que estos  procedimientos   son  útiles  para   alivio  del  dolor  de la  pared pelviana     ya  que  la inervación de los órganos de la cavidad pélvica   no  corre  a  cargo  de los  nervios periféricos  sino que depende  fundamentalmente  del sistema nervio so autónomo  tal y  como  se explica en el  apartado  de la  INERVACIÓN DE LA CAVIDAD PÉLVICA   .  Por  ello , para poder  ubicar el  terreno  inervado por las  ramas  terminales y saber el tipo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA REGIÓN PÉLVICA   a  utilizar    es  útil   conocer la   INERVACIÓN DE LA PARED PÉLVICA

I.-  Inervación somática    :

1.-Por el   plexo sacro   : La inervación pélvica está dada por nervios derivados del  plexo sacro destinados a los   músculos  de la pared lateral  de la pelvis  y los músculos  del  suelo  de la pelvis . En este sentido, de los agujeros sacros anteriores  emergen los ramos ventrales de los nervios espinales  sacros   que confluyen y estructuran el plexo sacro . Este plexo está destinado principalmente a la inervación de miembro inferior y perineo, dejando algunos ramos para la inervación de los   músculos  de la pared lateral  de la pelvis   y los   músculos  del  suelo  de la pelvis 

• De  las  anastomosis  de los los ramos anteriores de los  nervios raquídeos sacros S1-S4  y  el tronco lumbosacro ( constituído por la fusión de la rama anterior del nervio raquídeo lumbar L5 con una rama anastomótica que le envía el nervio raquídeo lumbar L4)    surge  el   PLEXO SACRO   . De entre las  ramas colaterales y terminales del plexo sacro     para la  inervación  de la pelvis  y periné   destacar   el nervio glúteo superior (L4-S1), el nervio glúteo inferior (L5-S2), el  nervio cutáneo femoral posterior y el  nervio pudendo 

Figura  1  y 2 .  Plexo  sacro    .   El plexo  sacro    es un plexo nervioso  localizado en la pared posterolateral de la pelvis menor. Los dos nervios principales del plexo sacro son el nervio ciático y el nervio pudendo, situados externamente a la fascia parietal pélvica. La mayoría de ramos del plexo sacro abandonan la pelvis a través del foramen isquiático mayor. sin participar en la inervación de las  estructuras  de la pelvis  (   aunque  sí  de la del miembro inferior ) .  Importante :  Algunos  autores consideran  dividen a su vez al plexo sacro en dos partes:1)  plexo sacro propiamente dicho,: constituido  por la anastomosis entre los ramos anteriores del  nervios raquídeos lumbares L4, L5   y los  nervios raquídeos sacros S1 y S2 .Comprende los nervios que van al miembro inferior y cinturón pélvico.; 2) el plexo pudendo:  constituido por las anastomosis entre los ramos anteriores de los nervios raquídeos sacros S2 -S4. Comprende a los nervios destinados al periné, a los órganos genitales externos y a vísceras pélvicas, asociándose al sistema nervioso autónomo (simpático) a través del plexo hipogástrico 

• .Para poder ubicar el territorio inervado  por las  ramas colaterales y terminales del plexo sacro     en la pelvis  y periné  y saber el tipo de  TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA a  realizar es  útil   conocer  conocer la   distribución de la inervación  muscular   y  sensitiva de estos nervios  en la  pelvis  y periné  . 

Tabla  1. Nervios somáticos  de la pared pélvica

Figura 3. Distribución  de  la  inervación  sensitiva   en la zona perineal 

2.- Por  el   plexo coccígeo De las  anastomosis  de los los ramos anteriores de los  nervios raquídeos sacros   S4  y  S5   y los  nervios raquídeos coccígeos. surge el plexo coccígeo   . Este plexo  se sitúa en la superficie pélvica del músculo coccígeo, e inerva a este músculo, que forma parte del músculo elevador del ano, y a la articulación sacrococcígea. Los nervios anococcígeos que se originan de este plexo atraviesan el  músculo coccígeo y el ligamento anococcígeo, e inervan una pequeña área de piel entre el vértice del  cóccix y el ano.

3.-Por otra parte    , reseñar que  de  las  ramas posteriores   de los nervios raquídeos sacros  surgen los  nervios  cluneales medios  .Después de salir de los forámenes sacros posteriores, los nervios sacros se anastomosan entre ellos para luego dirigirse a los músculos del erector de la columna y  el músculo glúteo mayor, atravesarlos y hacerse superficiales para llegar al fin a la piel.

II.-   Inervación  del  sistema nervioso autónomo 

• La  pared pélvica  está inervada  el  sistema nervioso autónomo. Más  específicamente  la cadena simpática sacra o pelviana  aporta  a los nervios raquídeos sacros  el contingente simpático   de fibras metaméricas (  vasomotoras, sudoríparas,  etc ) . Estas  siguen el camino  de los  nervios originados  en el  plexo  sacro         . POr otra parte  los nervios esplácnicos pelvianos o sacros se encargan  de suministrar la inervación parasimpática de la   cavidad abdominal  y la cavidad pélvica   y   transmistir la sensación  visceral a través de fibras aferentes viscerales.  Estos nervios tienen su origen en las raíces anteriores de los nervios  espinales sacros  S2-S4.