TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Cuando nos planteamos realizar TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES se pueden  distinguir ENTRE TÉCNICAS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y  TÉCNICAS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES   En este caso los PROCEDIMIENTOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES   tienen como diana el   PLEXO LUMBAR  y el PLEXO SACRO  ya que son  estos  plexos nerviosos los que proporcionan inervación sensitiva y motora de las  EXTREMIDADES INFERIORES Figura 1. Plexo lumbosacro .  El plexo lumbosacro  es un  plexo nervioso    formado por las ramas ventrales de los  nervios raquídeos L1 a S4. Se lo podría dividir en 2 plexos: el plexo lumbar y el plexo sacro .   De él  surgen  ramas colaterales y terminales  que inervan la extremidad inferior.   Figura  2. Inervación de la extremidad inferior.  La inervación del miembro inferior es responsabilidad de dos agrupaciones nerviosas claramente diferenciadas entre sí:  el  plexo lumbar y el plexo sacro .    

Cuando nos planteamos realizar TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES se pueden distinguir ENTRE TÉCNICAS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y  TÉCNICAS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES   A continuación se desglosan  los PROCEDIMIENTOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES en función si son procedimientos farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) .  En este sentido  ,es interesante  reseñar que la  inervación de las  extremidades inferiores  viene recogida por :  1)   Ramas distales del plexo lumbar  y del  plexo sacro :  Más específicamente ,  los dos principales troncos nerviosos del miembro inferior son el  NERVIO FEMORAL  - nervio que  recorre la región anterior del muslo-  y el NERVIO CIÁTICO - nervio que,  partiendo de la zona glútea, desciende por la región posterior de la extremidad inferior.-  Los dos dan numerosas ramas. Otros nervios importantes son el nervio glúteo superior, el nervio glúteo inferior, el NERVIO OBTURADOR, el nervio femorocutáneo y el nervio genitocrural.;  2)   Ramos terminales de ramas posteriores  de los   nervios raquídeos lumbares    Y y de los   nervios raquídeos sacros       ( es  decir , los nervios  cluneales superiores y medios)  Para poder ubicar el territorio inervado por estas ramas terminales y saber el tipo de  BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO EN EXTREMIDADES INFERIORES  a  realizar es  útil   conocer  conocer la anatomía de superficie  y motora de la  extremidad inferior.   Figura 1 . Inervación cutánea del miembro inferior. Los nervios cutáneos localizados en el tejido subcutáneo inervan la piel del miembro inferior . Estos nervios, excepto algunos no segmentarios de la parte proximal que se originan a partir de los nervios raquídeos T12 o L1, son  ramas colaterales y terminales del plexo lumbar  y  ramas  colaterales y terminales del plexo sacro . Las áreas de piel inervadas por los nervios espinales individuales, incluidos los que contribuyen a los plexos, se denominan dermatomas. El patrón de inervación cutánea por dermatomas (segmentario) se mantiene toda la vida, aunque se deforma por el crecimiento longitudinal y la torsión del miembro que se produce durante el desarrollo .      Figura 2. Inervación motora de las extremidades inferiores.  Las fibras motoras somáticas (eferentes somáticas generales) que viajan en los mismos nervios periféricos mixtos que conducen fibras sensitivas a los nervios cutáneos transmiten impulsos a los músculos del miembro inferior. La masa muscular embrionaria unilateral inervada por un solo segmento de médula espinal o nervio espinal constituye un miotoma. Los músculos del miembro inferior suelen recibir fibras motoras de varios segmentos o nervios espinales. Así pues, la mayoría de los músculos están compuestos por más de un miotoma, y con mayor frecuencia intervienen múltiples segmentos de la médula espinal en la producción del movimiento del miembro inferior    Figura  3. Miotomas . Inervación segmentaria de los grupos musculares y movimientos del miembro inferior.  ( modificado  de  1 ) El nivel de lesión medular o atrapamiento nervioso puede determinarse por la fuerza y la capacidad de realizar determinados movimientos