Un grupo de técnicas intervencionistas en la zona lumbar, columna lumbar, sacro y cóccix es el que se realiza sobre los nervios espinales o nervios raquídeos. Sobre ellas pueden aplicarse medidas farmacológicas (como los bloqueos de las raíces espinales)  y/o medidas no  farmacológicas   ( como la radiofrecuencia )  . 

Figura 1. Nervio espinal. Los nervios espinales o nervios raquídeos son un conjunto de nervios pertenecientes  al sistema nervioso somático o de relación que nacen de la médula espinal. Los nervios raquídeos presentan 2 zonas claramente diferenciadas: 1) las raíces nerviosas y  2) el  nervio raquídeo  o  espinal propiamente dicho .  Las raíces nerviosas discurren desde cada segmento medular hasta el agujero de conjunción correspondiente para formar el nervio periférico. Las raíces dorsales recogen la información sensitiva, encontrándose el soma neuronal en el ganglio de la raíz dorsal ( GRD) . Las raíces ventrales son motoras, y el soma se localiza en el asta anterior de la médula, desde donde parte el axón por raíz anterior y nervio periférico. Distalmente al ganglio de la raíz dorsal ( GRD)  las raíces se unen para formar el nervio espinal o raquídeo mixto, que a su vez  emite cuatro ramos (meníngeo, comunicante, posterior y anterior:  1) Los ramos meníngeos (también conocidas como nervios sinuvertebrales (de Luschka), nervios recurrentes de Luschka o nervios recurrentes meníngeos :  Son  una serie de nervios de pequeño calibre que parten del nervio espinal cerca de la bifurcación de éste en los ramos posterior (dorsal) y anterior (ventral). Este ramo presenta una raíz espinal y una raíz simpática. Este ramo  surge del ramo anterior  del nervio raquídeo justo distal al ganglio de la raíz dorsal ( GRD)  Después de transcurrir medialmente durante unos 2 a 3 mm, se le une una rama simpática de la rama comunicante gris; pasa a través del agu­jero intervertebral, cursando inferolateral por debajo del pedículo para llegar así al canal raquídeo  cruzando el cuerpo vertebral  caudal al pedículo vertebral  .  Adyacente al ligamento longitudinal posterior, el nervio sinuver­tebral se divide en una rama ascenden­te, una descendente y una transversa. El nervio puede ascender o descender uno o más segmentos y anastomosarse con aquellas del lado contralateral y niveles adyacentes, tanto de segmentos superio­res como de inferiores  . Junto a los ramos comunicantes  vinculan el nervio espinal y el tronco simpático aportando la inervación sensitiva y  simpática al ligamento longitudinal posterior, a la parte posterior del anillo fibroso del disco intervertebral, ,la superficie ventral de la duramadre espinal  , al tejido  del espacio epidural,  al cuerpo vertebral  por ramas que entran al hueso con las venas basi­vertebrales  proporcionando sensibilidad a las placas terminales vertebrales, que forman los bordes superior e inferior del cuerpo vertebral123 - por esta razon  el nervio sinuvertebral es la  diana  de procedimientos  como la  radiofrecuencia  del  nervio sinuvertebral  cuando  se  sospecha  que son los cuerpos vertebrales como fuente generadora de dolor lumbar   y al plexo vertebral interno; 2) Los ramos comunicantes establecen conexión con los ganglios simpáticos del tronco simpático. Más específicamente, el ramo comunicante blanco conduce los axones de neuronas preganglionares del sistema simpático que vienen de la médula espinal  . La vaina de mielina que recubre estos axones les otorga un aspecto blanquecino que da nombre a esta conexión. Es posterolateral y va desde T1 a L2 inclusive (Reseñar: del  tronco simpático  se emite  un  ramo comunicante gris  que  conduce los axones de neuronas posganglionares del sistema simpático . Estos axones se dirigen hacia sus respectivas uniones neuroefectoras en el órgano que inervan. En este ramo  sus fibras nerviosas carecen de mielina.  Este ramo conecta con el nervio  espinal  y  es más proximal  que el  ramo comincante blanco  .  Las  fibras del ramo comunicante  gris  son las que  se distribuyen por medio del   nervio raquídeo  hasta los vasos sanguíneos , las glándulas sudoríparas y los músculos erectores  de los pelos  - es  decir ,  son  vasomotoras, sudomotoras y pilomotoras - );  3)  Los ramos posteriores :  Son los más delgados y su distribución está destinada a las regiones dorsales del cuello  -  inervan  los  Músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca-  y del tronco -inervan los  músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedi y los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo- y la piel de esta región. 4) Los ramos anteriores inervan los músculos y la piel del resto del tronco y de los miembros. En  relación  a  estos últimos cabe  reseñar  que los ramos anteriores de los nervios espinales torácicos se mantienen independientes, conservan la estructura segmentaria de esta región del cuerpo y constituyen los nervios intercostales. Sin embargo, los ramos anteriores de los nervios espinales de las otras regiones se entremezclan y forman plexos nerviosos de donde parten los nervios periféricos. Por lo tanto, como principio general, cada nervio espinal que entra a formar parte de un plexo nervioso, contiene fibras que se distribuyen en varios nervios periféricos y cada nervio periférico que parte de un plexo nervioso contiene fibras de varios nervios espinales. Esto explica, por qué al seccionarse un nervio espinal que entra a formar parte de un plexo nervioso, no se afecta totalmente al territorio de inervación correspondiente, pero al seccionarse un nervio periférico que parte de un plexo nervioso sí ocurre una afectación mayor en el territorio de inervación.

 

 

*Saber  : Cada nervio raquídeo  tiene  un ramo comunicante gris . Asimismo , los  nervios raquídeos lumbares L1 y L2  tienen además del ramo comunicante gris  un  ramo comunicante blanco. En cambio, ,los nervios raquídeos lumbares L3, L4 y L5   y los nervios raquídeos sacros. En  estos  casos,  los ganglios con los que se conectan reciben  fibras preganglionares a través del  tronco  simpático  . 

Figura  2.   Esquema  de un   nervio raquídeo   y  un  ganglio  simpático  ,  componente  del  tronco simpático     1)  El ramo comunicante blanco conduce los axones de neuronas preganglionares del sistema simpático que vienen de la médula espinal. La vaina de mielina que recubre estos axones les otorga un aspecto blanquecino que da nombre a esta conexión del tronco. Es posterolateral y va desde T1 a L2 inclusive.  2)  El ramo comunicante gris conduce los axones de neuronas posganglionares del sistema simpático que se dirigen hacia sus respectivas uniones neuroefectoras en el órgano que inervan. Es posteromedial y sus fibras nerviosas carecen de mielina.; 3)   los  nervios eplácnicos     conducen los axones de neuronas preganglionares del sistema simpático que vienen de la médula espinal  y no hacen  sinapsis  en el  tronco simpatico sin hacer sinapsis   para  alcanzar los  ganglios prevertebrales 

 

 

En este  caso  las  dianas  pueden  ser   diferentes : 1.-Los   nervios raquídeos lumbares  ; 2.-Los  nervios sacros o nervios raquídeos sacros  

1.-Los  nervios lumbares o nervios raquídeos lumbares   . Ver TÉCNICAS SOBRE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR , SACRO Y CÓCCIX

2.-Los  nervios sacros o nervios raquídeos sacros  : Ver TÉCNICAS SOBRE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS SACROS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR , SACRO Y CÓCCIX

 

 

Para  la  realización de estos procedimientos es necesario emplear TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX como   la  RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX -  FLUOROSCOPIA PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX    ,    la   ecografía  (Ver  Imágenes ecográficas de las raíces espinales lumbares )  , la TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA -TC O TAC - PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX o la  RESONANCIA MAGNÉTICA-RM O RMN- PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX

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