- El tratamiento del dolor es el conjunto de medios de cualquier clase (higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos y/o físicos) cuya finalidad es la curación o el alivio (paliación) de este sintoma . Su importancia radica en el hecho que el dolor es uno de los trastornos que más afecta y preocupa a las personas y es el síntoma acompañante que con mayor frecuencia motiva una consulta médica
ANALGESIA : Desaparición, natural o provocada, de cualquier sensación de dolor. |
- Para realizar un TRATAMIENTO DEL DOLOR es necesario conocer una serie de RECOMENDACIONES GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR así como considerar la existencia de los 2 pilares sobre los que se sustenta el tratamiento del dolor :1)el TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DEL DOLOR y 2) el TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR.. En este último caso es importante reseñar el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR , TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR y las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
- En todo caso , las medidas terapéuticas deben basarse en el conocimiento de una serie de estrategias analgésicas en las que la protocolización de los tratamientos y el desarrollo de guías clínocas facilite la toma de decisiones y la obtención de información para su posterior análisis al unificar las pautas de tratamiento.
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El dolor puede ser tratado eficazmente en la mayoría de pacientes con medidas simples al alcance de cualquier médico. No obstante, los resultados obtenidos en la práctica clínica distan de ser satisfactorios debido a :1) Comunicación inadecuada entre los pacientes y los profesionales de la salud: con frecuencia, y debido a distintas causas como puede ser una excesiva carga de trabajo , los profesionales no establecemos una adecuada comunicación con el paciente , por lo que se producen lagunas en nuestros cuidados tales como la falta de valoración rutinaria del dolor y, en consecuencia, un mal manejo del dolor; 2) Ausencia de tratamientos individualizados: es habitual ver tratamientos estandarizados en los que se prescribe la analgesia si dolor o cada 6-8 horas en el mejor de los casos, sin tener en cuenta la variabilidad individual en la respuesta a los analgésicos y de la percepción al dolor; 3) Omisión de un tratamiento escalonado; 4) Conocimientos erróneos y manejo inadecuado de los fármacos, es especial los opioides; 5) Métodos inadecuados en la administración de los fármacos; 6) Defecto de la identificación de los casos que precisan tratamiento coadyuvante; 7) No consideración y no tratamiento de factores agravantes del dolor como depresión, ansiedad, deficiente información, déficit nutricional o deprivación del sueño . Cuando se plantea realizar un tratamiento analgésico deben de tenerse claros cuáles son los OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR y las LIMITACIONES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR. El tratamiento del dolor debe abordar la etiología y el síntoma : TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DEL DOLOR TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR Las medidas terapéuticas deben basarse en el conocimiento de una serie de estrategias en función del tipo de dolor: I.-TENIENDO EN CUENTA EL TIPO DE DOLOR SEGÚN LOS MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR NOCICEPTICO ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR NEUROPÁTICO II.-TENIENDO EN CUENTA EL TIPO DE DOLOR EN FUNCIÓN DE LA DURACIÓN ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO A la hora de aplicar un tratamiento analgésico es conveniente : 1) ofrecer información al paciente sobre las opciones de tratamiento, 2) una evaluación rutinaria del dolor, 3) tratamiento preventivo y precoz del dolor, 4) utilización conjunta de técnicas farmacológicas y no farmacológicas ( ver analgesia combinada ) ,5) selección del tratamiento en función de la fase de evolución del dolor y según la respuesta del paciente y 6) continuidad en la terapia a largo tiempo Para administrar un tratamiento analgésico es de vital importancia evaluar el dolor con exactitud y decidir cuáles son las medidas terapéuticas y vías de administración más adecuadas, además de evaluar sus posibles efectos. La protocolización de los tratamientos y el desarrollo de guías clínicas facilita la toma de decisiones y la obtención de información para su posterior análisis al unificar las pautas de tratamiento. Gracias al manejo del dolor se pretenden obtener una serie de beneficios.( EJM : beneficios y riesgos de la analgesia postoperatoria )

El tratamiento del dolor se basa en 2 pilares : el tratamiento sintomático del dolor y el tratamiento etiológico del dolor . En el caso del tratamiento etiológico, debido a que el dolor refleja la existencia de alguna lesión o enfermedad orgánica,se pretende que al resolverse ésta, se suele aliviar o desaparecer. ES LA MEJOR APROXIMACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR debido a que el dolor se suele minimizar o resolver al tratar la lesión o la enfermedad orgánica que lo causa. En ocasiones es necesario esperar el dtco etiológico antes de iniciar el tratamiento analgésico. Ejemplos de medidas etiológicas para aliviar el dolor son: a En el dolor anginoso secundario a una cardiopatía isquémica la oxigenoterapia, el reposo inicial y la administración de un vasodilatador. b En el dolor visceral (cólico biliar, cólico nefrítico) o por espasmo muscular: los espasmolíticos. c En el dolor crónico neoplásico la aplicación de una medicación oncológica específica para reducir el tamaño del tumor y/o las metástasis.

El tratamiento del dolor se basa en 2 pilares: el tratamiento sintomático del dolor y el tratamiento etiológico del dolor. En el caso del tratamiento sintomático se pretende: 1) aliviar el dolor -mediante la inhibición o modulación de la transmisión del estímulo nociceptivo a nivel periférico, espinal o supraespinal-; 2) incrementar de la funcionalidad del paciente. ; 3) minimizar los efectos indeseables asociados a los tratamientos propuestos . Las posibilidades terapéuticas para el manejo del dolor sintomático son: 1) el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR ; 2) el TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR ; y 3) la realización de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR. En todos los casos se debe: 1) ofrecer información al paciente sobre las opciones de tratamiento, 2) realizar una evaluación rutinaria del dolor , 3)plantear un tratamiento preventivo y precoz del dolor, 4) utilizar de forma conjunta de técnicas farmacológicas y no farmacológicas en base al concepto de la analgesia combinada ) ,5) seleccionar el tratamiento en función de la fase de evolución del dolor y según la respuesta del paciente y 6) ofrecer una continuidad en la terapia a largo tiempo. A continuación desglosamos este apartado en 3 categorías: 1) OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR; 2) POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS PARA EL ALIVIO SINTOMÁTICO DEL DOLOR ; y 3) ANALGESIA COMBINADA En otros apartados de la dolopedia se detallan las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR así como la protocolización de los tratamientos y el desarrollo de guías clínicas .