TRATAMIENTO DEL DOLOR

  El dolor  puede ser tratado eficazmente en  la mayoría de pacientes con medidas simples al alcance de cualquier médico. No obstante, los  resultados obtenidos en la práctica clínica distan de ser satisfactorios debido a :1) Comunicación inadecuada entre los pacientes  y los profesionales de la salud: con frecuencia, y debido a  distintas causas como puede ser una excesiva carga de trabajo , los profesionales no establecemos  una adecuada comunicación con el paciente , por lo que se producen  lagunas en nuestros cuidados tales  como la falta de valoración rutinaria del dolor y, en consecuencia, un mal manejo del dolor; 2) Ausencia de tratamientos individualizados: es habitual ver tratamientos estandarizados en los que  se prescribe la analgesia si dolor o cada 6-8 horas en el mejor de los casos, sin tener en cuenta la variabilidad individual en la respuesta a los analgésicos y de la percepción al dolor; 3) Omisión de un tratamiento escalonado; 4) Conocimientos  erróneos y manejo inadecuado  de los fármacos, es especial los opioides; 5) Métodos inadecuados en la administración de los fármacos; 6) Defecto de la identificación de los casos que precisan tratamiento coadyuvante; 7) No consideración  y  no tratamiento de factores  agravantes del dolor como depresión, ansiedad, deficiente información, déficit  nutricional o deprivación del sueño . Cuando se plantea realizar un  tratamiento  analgésico deben de tenerse claros cuáles son los  OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR y las LIMITACIONES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR. El tratamiento del dolor debe abordar la  etiología y el síntoma :  TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DEL DOLOR TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR Las medidas terapéuticas deben basarse en el conocimiento de una serie de  estrategias en función del tipo  de dolor: I.-TENIENDO EN CUENTA EL TIPO DE DOLOR  SEGÚN LOS MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR NOCICEPTICO ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR NEUROPÁTICO II.-TENIENDO EN CUENTA EL TIPO DE DOLOR EN FUNCIÓN DE LA DURACIÓN   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO A la hora de aplicar un tratamiento analgésico es conveniente  : 1) ofrecer información al paciente sobre las opciones de tratamiento, 2) una evaluación rutinaria del dolor, 3) tratamiento preventivo y precoz del dolor, 4) utilización conjunta de técnicas farmacológicas y no farmacológicas (  ver analgesia combinada )  ,5)  selección  del tratamiento en función  de la fase de  evolución del dolor  y según la respuesta del paciente  y 6) continuidad en la terapia a largo tiempo Para administrar un tratamiento analgésico es de vital importancia evaluar el dolor con exactitud y decidir cuáles son las medidas terapéuticas y vías de administración más adecuadas, además de evaluar sus posibles efectos.  La protocolización de los tratamientos  y el  desarrollo  de guías clínicas  facilita la toma de decisiones y la obtención de información para su posterior análisis  al  unificar las pautas de tratamiento.  Gracias al manejo del dolor se pretenden obtener una serie de beneficios.(  EJM : beneficios y riesgos de la analgesia postoperatoria ) 

El tratamiento  del  dolor     se  basa en  2 pilares  :  el tratamiento sintomático del dolor  y el tratamiento etiológico del dolor   .  En el caso  del tratamiento etiológico,  debido  a   que  el dolor  refleja la  existencia  de  alguna lesión  o enfermedad orgánica,se pretende que  al  resolverse ésta,   se suele  aliviar o  desaparecer. ES LA  MEJOR APROXIMACIÓN PARA  EL  TRATAMIENTO DEL DOLOR debido a  que el dolor se suele minimizar o resolver al tratar la lesión o la enfermedad orgánica que lo causa. En ocasiones  es  necesario  esperar  el dtco etiológico antes  de iniciar el tratamiento  analgésico. Ejemplos de medidas etiológicas para aliviar el dolor son: a  En el dolor anginoso secundario a una cardiopatía isquémica la oxigenoterapia, el reposo inicial y la administración de un vasodilatador. b  En el dolor visceral (cólico biliar, cólico nefrítico) o por espasmo muscular: los  espasmolíticos. c  En el dolor crónico neoplásico la aplicación  de una medicación oncológica específica para reducir el tamaño del tumor y/o las metástasis.  

El tratamiento  del  dolor  se  basa en 2 pilares:  el tratamiento sintomático del dolor  y el tratamiento etiológico del dolor.  En el caso  del tratamiento sintomático se pretende: 1) aliviar el dolor -mediante la inhibición  o modulación de la transmisión del estímulo nociceptivo a nivel periférico, espinal o supraespinal-; 2) incrementar de la funcionalidad del paciente. ; 3) minimizar los efectos indeseables asociados  a los tratamientos propuestos . Las posibilidades  terapéuticas  para  el  manejo  del dolor sintomático  son: 1) el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR ; 2) el TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR ; y 3) la realización de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR.  En  todos los casos  se debe: 1) ofrecer información al paciente sobre las opciones de tratamiento, 2) realizar una evaluación rutinaria del dolor , 3)plantear un tratamiento preventivo y precoz del dolor, 4) utilizar de forma conjunta de técnicas farmacológicas y no farmacológicas en base  al  concepto de la analgesia combinada )  ,5)  seleccionar el tratamiento en función  de la fase de  evolución del dolor  y según la respuesta del paciente  y 6) ofrecer una continuidad en la terapia a largo tiempo. A continuación desglosamos este apartado en 3 categorías: 1) OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR; 2) POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS PARA EL ALIVIO SINTOMÁTICO DEL DOLOR ; y 3)  ANALGESIA COMBINADA En otros apartados de la dolopedia  se detallan las  ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR así  como  la protocolización de los tratamientos  y el  desarrollo  de guías clínicas .