El tratamiento farmacológico del dolor nociceptivo  es una de las  estrategias analgésicas en el alivio del dolor nociceptivo. En  este caso, la realización de un tratamiento farmacológico del dolor  para el alivio del dolor nociceptivo - como puede ser el dolor postoperatorio -  implica tener en cuenta una serie de consideraciones generales y conocer los fármacos que se pueden emplear, las pautas analgésicas según la vía de administración , los efectos indeseables asociados a la medicación  así  como  se debe realizar la conversión  y las dosis equianalgésicas  en  caso  de  cambio  de  pauta  de  administración  .Asimismo ,  debemos considerar las alternativas terapéuticas analgésicas  en  caso de alergia   

A  grandes  rasgos   es  interesante reseñar que se puede  modular  con  fármacos  analgésicos  que  actúen de forma sistémica  y/o de  forma local..  El algoritmo  de actuación  se  pone  a continuación 

 

Figura  1. Tratamiento farmacológico del dolor nociceptivo 1

Tabla 1. Recomendaciones en el tratamiento farmacológico del dolor nociceptivo

MODULACIÓN SISTÉMICA

  • A  grandes  rasgos ,  el  dolor  considerado  como leve  resulta  candidato  a los  AINEs y/o Paracetamol  . En caso  de  un dolor  moderado  será útil la  administración de AINEs potentes o una  asociación de  estos  a opioides débiles. En  este  segundo  escalón  no  se asocian  dos    opioides débiles. ,  ni  un  débil con uno potente. Ante  un  dolor intenso, aunque  son de uso  común  los  analgésicos  menores, están indicados  los   opioides mayores.. Por último,si la gravedad del dolor  se prevee que  no se controlará con la  administración  conjunta  de   AINEs+ opioides,  se recurrirá  a técnicas analgésicas sofisticadas como  puede  ser la  utilización  de la PCA - analgesia controlada por el paciente-

MODULACIÓN

LOCAL

  •  La modulación local  implica la aplicación local de tratamientos. Estos pueden ser físicos ( ej. TENS, la acupuntura) que entrañan bajo riesgo de efectos indeseables, o farmacológicos.  No obstante , lo más  habitual  es  realizar un  tratamiento  farmacológico del dolor buscando  un  efecto local   .En este caso, las fármacos analgésicos  empleados buscan bloquear la conducción y /o generación del  impulso nervioso en cualquier lugar del sistema nervioso, cuando se administran a concentraciones suficientes.  Así , pueden aplicarse sobre puntos gatillo,  sobre estructuras nerviosas periféricas y/o centrales.

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