VALORACIÓN DEL DOLOR EN ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX

Ver     anamnesis del dolor localizado en la zona lumbar, columna lumbar, sacro y cóccix 

Ver     exploración física de la zona lumbar, columna lumbar, sacro y cóccix 

Al  realizar  la  valoración del dolor  en  zona lumbar, columna lumbar, sacro y cóccix  es útil  tener presente  la  anamnesis del dolor en la zona lumbar , columna lumar, sacro  y  cóccix   , la exploración físisa del dolor en zona lumbar, columna lumbar, sacro y cóccix  y las  exploraciones complementarias para el dolor en la zona lumbar , columna lumbar , sacro y cóccix . A continuación se  desglosa las  exploraciones complementarias  posibles a realizar  para  valorar  el dolor en la zona lumbar , columna lumbar , sacro y cóccix   Es importante  reseñar que 1.-A la hora de valorar la idoneidad de solicitar pruebas complementarias en pacientes con dolor lumbar, conviene saber que, dado que en el 90% de los casos se produce la resolución de los síntomas en un periodo inferior a las  4 semanas, se afirma que, realizando una anamnesis  del dolor en la zona lumbar  y una  exploración físisa del dolor en zona lumbar  correcta, las pruebas complementarias no suelen añadir datos relevantes para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con dolor lumbar agudo mecánico inespecífico. Como consecuencia de esto, los expertos en el manejo del dolor lumbar y las guías de manejo clínico recomiendan no prescribir nunca pruebas diagnósticas de imagen de manera rutinaria en ausencia de signos o señales de alerta 2-En el caso de la patología dolorosa lumbar, la única indicación de solicitud de pruebas diagnósticas en las primeras   semanas de evolución de la dolencia sería la presencia le “banderas rojas” 1,2 de sospecha de procesos específicos graves o potencialmente graves (tumor, infección, enfermedad inflamatoria intra- o extraespinal). Para encontrar las “banderas rojas” y seleccionar adecuadamente estos casos, deben buscarse los datos de alarma en la realización de unas exhaustivas historia clínica y exploración física (Tabla 1) , a partir de las cuales encontraremos la justificación para sugerir la realización de una determinada prueba diagnóstica. En su ausencia, los exámenes complementarios podrían retrasarse de 6 a 8  semanas, sin riesgo de dejar de diagnosticar procesos graves y reduciendo la probabilidad de relacionar la existencia de cambios propios de la edad en los estudios de imagen con el desarrollo de un cuadro doloroso lumbar agudo   Tabla 1. Signos de alarma para la obtención de pruebas de neuroimagen Los signos de alarma, admitidos consensualmente por la mayoría de los autores como indicadores para la solicitud de pruebas de neuroimagen,son los  siguientes:  Fiebre . Infección  del trato urinario .Infección de piel , herida penetrante próxima a  columna vertebral  Síndrome constitucional o pérdida de peso inexplicable Déficits neurológicos graves, e instauración brusca o rápidamente progresivos ( anestesia perineal , ciática bilateral, incontinencia fecal, retención urinaria,... )  Antecedentes de cáncer o alta sospecha actual de padecerlo  Traumatismos previos significativos Primer episodio después de los 50 años o antes de los 20 años Cirugía reciente sobre el raquis o el tracto urinario Tratamiento crónico con corticoides. Historia de osteoporosis Uso de drogas por vías parenterales, inmunosupresión  o  SIDA Ausencia de mejoría tras 6 semanas de  tratamiento de dolor lumbar  no quirúrgico Imposibilidad persistente de flexionar 5 grados la  columna vertebral