VALORACIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO

A la hora de realizar una   EVALUACIÓN DEL DOLOR   en el  dolor  postoperatorio  conviene tener  presente : La subjetividad del dolor: nadie mejor que el propio paciente sabe si le duele y cuánto le duele. La necesidad de ser  individualizada.  En este  sentido, la valoración por parte del paciente acerca de su propio dolor se ve muy influenciada por la dimensión psicosociologica, que a su vez depende del nivel sociológico (Cultura y valores culturales, valores etico/religiososo, contexto social)y nivel individual (personalidad, cualificacion del dolor, tolerancia, aceptación, resonancias del paciente que dependen de su estado de ánimo, como inquietud, exasperación, resignación, utilización, desesperación, derivación).    Es a menudo difícil y obliga a recurrir a diversas técnicas que engloban aspectos verbales , conductuales y fisiológicos La intensidad del dolor puede cambiar: 1)  individualmente; 2) a lo largo del día siguiendo un patrón circadiano . Hay  una sintomatología acompañante al dolor  (  ver en más profundidad en  CONSECUENCIAS DEL DOLOR  )   :  a) Fisiológica: ejm: aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, sudoración  o palidez; b) Conductual: ejm: llorar, gemir , tensar los músculos o hablar sobre el dolor que sienten. Los métodos utilizados deben de cumplir 2 premisas : a) Fiabilidad (error de medida que puede cometerse al utilizar un instrumento determinado); b)  Validez (capacidad de un instrumento de evaluación para conseguir el objetivo que pretende). La mayoría de los métodos utilizados en la evaluación del dolor se basan en el relato del paciente. Por tanto, es necesario realizar una buena anamnesis  para definir las características  del dolor ( Tabla 1). Tabla 1. Características del dolor ( ALICIA )  En especial, hay que diferenciar el componente nociceptivo y neuropático del dolor postoperatorio ( Tabla 2 y Tabla 3). Tabla 2. Ejemplos y características del dolor nociceptivo Tabla 3. Ejemplos y características del dolor neuropático En determinados casos , la evaluación psicológica puede formar parte del examen global del paciente con dolor. Su objetivo sería conocer si existen factores conductuales y psicológicos asociados al cuadro doloroso, así como determinar la necesidad de tratamiento psicológico apropiado . Otro pilar de la evaluación del dolor es la observación de la  la sintomatología acompañante al dolor– bien fisiológica  como un  aumento de la TA y FC , sudoración  o palidez , o conductual , como llorar  , gemir , tensar  los músculos  o hablar sobre el dolor que sienten –. No obstante, en contra de lo que generalmente se piensa , ninguno de los signos físicos mantiene una relación proporcional a la magnitud del dolor experimentado por el paciente .Lo cierto es que incluso cuando el dolor es intenso, hay períodos de adaptación fisiológica y conductual , lo que conlleva a períodos de signos mínimos de dolor  o ausencia total de estos.  

Desde hace años se han ido creando y validando una serie de escalas para que la valoración del DOLOR POSTOPERATORIOsea individualizada y lo más correcta posible  Este  apartado se centra  en los  métodos de  VALORACIÓN Y EVALUACIÓN DEL DOLORde este tipo de dolor .  

El colectivo que tiene mayor contacto con el paciente  con dolor postoperatorio es la enfermería y, por ello, se considera que es el personal más indicado para realizar la valoración del dolor postoperatorio. No obstante, es necesario que una organización  coordine la gestión del dolor. Así    , para  implementar  las     MEDIDAS A ADOPTAR PARA UN CONTROL EFICAZ DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO     considerando  las   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO  se debe  de  considerar la implantación de una unidad  de dolor  agudo   para conseguir la uniformidad  entre los distintos departamentos y la recogida  de   recoja la evaluación para su posterior análisis y mejora de la analgesia . En cuanto a la periodicidad de la evaluación se recomienda que se realice cada 3 a 6 horas, respetando siempre el sueño del paciente. Sin embargo, este intervalo se ha de adaptar a cada servicio y  por lo tanto , se ha de amoldar a un intervalo plausible cuya realización  pueda ser exigida. Para  ver más  ir  a  GESTIÓN DEL DOLOR

En el  DOLOR POSTOPERATORIOhay pacientes en los que la VALORACIÓN Y EVALUACIÓN DEL DOLOR  es más  compleja.  Para  profundizar  en  la  descripción  de   cómo  se   debe  de realizar la VALORACIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIOen situaciones específicas ir  al apartado denominado   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN GRUPOS ESPECIALES Y PACIENTES DE RIESGO