VALORACIÓN DEL RIESGO DE COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS SEGÚN EL TIPO DE TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
La decisión de suspender o continuar el tratamiento antitrombótico - tratamiento antiagregante y/o tratamiento anticoagulante - a la hora de programar una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor debe ser individualizada y depende de: 1) la valoración del riesgo tromboembólico del paciente ; 2) la valoración del riesgo de complicaciones hemorrágicas según el tipo de técnica intervencionista para el tratamiento del dolor que vaya a emplearse; 3) en caso de utilizarse en el contexto de una cirugía : de la valoración del riesgo trombótico y hemorrágico en función del tipo de cirugía
Este apartado se centra en la de valoración del riesgo de complicaciones hemorrágicas según la técnica intervencionista para el tratamiento del dolor que vaya a emplearse
Tabla 1. Estratificación del riesgo hemorrágico según el tipo de procedimiento
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Elevado |
Moderado* |
Bajo* |
Establecidos por la ASRA1 2018 |
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C = cervical; L = lumbar; S = sacra; T = torácica.
* Pacientes con alto riesgo de hemorragia (p. Ej., Edad avanzada, antecedentes de tendencia hemorrágica, usos concurrentes de otros anticoagulantes / antiplaquetarios, cirrosis hepática o enfermedad hepática avanzada y enfermedad renal avanzada) sometidos a procedimientos de riesgo bajo o intermedio deben tratarse como de riesgo intermedio o alto, respectivamente
(1) Hay una rica vascularización en la vecindad de la (s) estructura (s) de destino
(2) La implantación de estimuladores del nervio periférico puede ser baja o moderada dependiendo de la ubicación del objetivo en relación a los vasos presentes y la invasividad del procedimiento.
Cabe indicar que , en el caso de técnica intervencionista para el tratamiento del dolor de alto riesgo hemorrágico y moderado riesgo hemorrágico deben de 1) seguirse las recomendaciones para la retirada/ reintroducción de antiagregantes y/o anticoagulantes periprocedimiento en caso de toma de un tratamiento antitrombótico ; 2) Realizar una prueba de hemostasia para ver si se cumplen las condiciones previas a la realización de una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor
Bibliografía
- Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition): Guidelines From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Thera , por Narouze S, Benzon HT, Provenzano D, Buvanendran A, De Andres J, Deer T, Rauck R, Huntoon MA. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Apr;43(3) , en las páginas 225-262 , año 2018