La decisión de suspender o continuar el tratamiento antitrombótico -  tratamiento  antiagregante  y/o  tratamiento anticoagulante -  a la hora de programar una técnica intervencionista para el tratamiento  del  dolor  debe ser individualizada y depende de: 1)   la   valoración del riesgo tromboembólico del paciente  ; 2)  la valoración del riesgo de complicaciones hemorrágicas según el tipo de técnica intervencionista para el tratamiento del dolor  que  vaya  a emplearse;  3)  en caso  de  utilizarse  en el  contexto  de   una  cirugía :  de la  valoración del riesgo trombótico y hemorrágico en función del tipo de cirugía  

Este apartado se centra en la de valoración del riesgo de  complicaciones hemorrágicas según la técnica intervencionista para el tratamiento  del  dolor   que  vaya  a emplearse

Tabla  1.  Estratificación  del  riesgo hemorrágico según el tipo de procedimiento 

 

Elevado

Moderado*

Bajo*

Establecidos por la ASRA1

2018 

  • Implantación de neuroestimuladores  de cordones posteriores  y  de  ganglios de raíces dorsales 
  • Implantación de  bombas intradurales
  • Descompresión percutánea mediante laminotomía
  • Vertebroplastia y cifoplastia
  • Epiduroscopia y descompresión epidural
  • Infiltración interlaminar de esteroides (C,T,L,S)
  • Infiltración transforaminal de esteroides (C,T,L,S)
  • Bloqueo o rizólisis del ramo medial   cervical  (1) 
  •   Procedimientos intradiscales ( C, T, L ) 
  • Bloqueos ganglios simpáticos: estrellado, torácico, esplácnico, celiaco, lumbar, hipogástrico
  • Bloqueo del ganglio trigémino 
  • Bloqueo  del ganglio esfenopalatino

 

  •   Bloqueo de nervios periféricos
  •   Infiltración articulaciones periféricas y musculoesqueléticas
  • Infiltracón de la articulación sacroilíaca
  • Bloqueo o rizólisis del ramo medial   torácico y lumbar
  • Implantación de estimuladores del nervio periférico  
  • Revisión de bolsillo y  reemplazo de generador / bomba intratecal

 

 C  = cervical; L = lumbar; S  = sacra; T =  torácica.     

* Pacientes con alto riesgo de hemorragia (p. Ej., Edad avanzada, antecedentes de tendencia hemorrágica, usos concurrentes de otros anticoagulantes / antiplaquetarios, cirrosis hepática o enfermedad hepática avanzada y enfermedad renal avanzada) sometidos a procedimientos de riesgo bajo o intermedio deben tratarse como de riesgo intermedio o alto,  respectivamente

    (1) Hay una rica vascularización en la vecindad de la (s) estructura (s) de destino

   (2) La implantación de estimuladores del nervio periférico  puede ser  baja o moderada  dependiendo  de la ubicación del objetivo en relación a los vasos  presentes  y la invasividad del procedimiento.

 

Cabe  indicar que ,  en el caso de  técnica intervencionista para el tratamiento  del  dolor  de alto riesgo hemorrágico  y moderado   riesgo hemorrágico   deben  de  1)   seguirse las  recomendaciones para la retirada/ reintroducción  de antiagregantes y/o anticoagulantes periprocedimiento   en  caso  de  toma  de un tratamiento antitrombótico ; 2)   Realizar una prueba de hemostasia para  ver si se cumplen  las condiciones previas a la realización de una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor

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