VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANALGÉSICOS

Las vías sistémicas  son vías de administración farmacológica que permiten a los fármacos llegar hasta su punto final de destino (- la diana celular- )  utilizando el torrente sanguíneo . Más  específicamente, denominamos vías sistémicas a todas aquellas vías de administración de fármacos que, tras su absorción , llegan al plasma y, por medio de él , se distribuyen por los tejidos para que, tras alcanzar la concentración adecuada, interactúen con sus dianas terapéuticas. Figura 1. Vías de adminisrración sistémicas  Estas vías representan la alternativa a los bloqueos nerviosos Las vías sistémicas pueden ser de 2 tipos : 1.-Vías de administración enteral. Son el método más común de administración de los fármacos. Tambien el más seguro, cómodo y económico. La vía de administración enteral más habitual para utilizar en el dolor es la vía oral. Los fármacos que se administran a través de estas vías se absorben gastrointestinalmente y no evitan el primer paso hepático. 2.-Vías de administración parenteral. Son aquéllas que introducen el fármaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior (ejm: la  vía intravenosa). No obstante, dentro de este concepto se incluyen otras vías como la vía transmucosa oral   capaces de evitar el primer paso hepático. Dentro de las vías de administración parenteral se incluyen la vía intravenosa  y   la vía intramuscular .  También se consideran vías sistémicas las vías de administración de analgésicos relacionadas con la piel (vía transcutánea o transdérmica  y vía subcutánea ) y vías de administración de fármacos analgésicos relacionadas con las mucosas ( Vvía tópica en mucosas  , vía sublingual   ,  Vvía transmucosa oral   ,   vía intranasal,   vía rectal,    vía pulmonar).   En el tratamiento farmacológico del dolor   las vías sistémicas son las vías de administración de analgésicos  más utilizadas para la administración de fármacos analgésicos     tanto para el tratamiento farmacológico del dolor agudo como para el tratamiento farmacológico del dolor crónico

En el tratamiento farmacológico del dolor   los bloqueos nerviosos son las vías de adminisrración de analgésicos    que permiten bloquear la conducción y / o generación  del impulso nervioso ( EN PARTICULAR , LA SENSIBILIDAD DOLOROSA )  en cualquier lugar del  sistema nervioso  cuando se administran  a concentraciones  suficientes.  A diferencia de las vías sistémicas    los fármacos analgésicos  admnistrados por  bloqueos nerviosos no  necesitan la circulación sistémica para llegar a su lugar de acción . Argumentos  para  su uso : 1.- Clínicos : a) Analgesia profunda ;b) Potencia el  efecto de analgésicos sistémicos. 2.-Argumentos fisiopatológicos y neuroendocrinometabólicos : La calidad de la analgesia obtenida esta directamente  relacionada  a la  interrupción  directa  de la  conducción  del impulso nociceptivo  aferente y eferente (en contraposición a la analgesia sistémica  que  se basa en subir  el  umbral  doloroso) . Además, el  bloqueo de las fibras  autónomas  por  anestésicos locales : 1 ) suprime  la  hiperactividad  simpática que participa  en   el  fenómeno  de  wind-up  y en la cronicidad  de los  fenómenos  dolorosos; 2 ) la  vasodiltación   regional  que  resulta de  este  bloqueo  atenúa  el dolor  de origen isquémico y mejora la cicatrización;3 ) suprime,al menos parcialmente, los  mecanismos  neuroendocrinometabólicos  inducidos por   el  dolor  .   Es importante  reseñar   que   con  este nombre  se incluyen   : 1)  Los  bloqueos nerviosos propiamente dichos :   son  todas aquellas  técnicas  para la  administración de fármacos que bloquean la  conducción y /o generación  de impulsos nerviosos  ( en particular , la sensibilidad dolorosa )  en cualquier lugar del  sistema nervioso  cuando se administran  a concentraciones  suficientes.  de forma   reversible,  temporal y  selectiva .  En  este  caso  las  sustancias   administradas son los anestésicos locales   aunque  pueden  emplearse  otras  englobadas dentro  del  concepto  de fármacos coadyuvantes empleados en los bloqueos nerviosos     2)  los  bloqueos  neurolíticos  :   son  todas aquellas  técnicas  para la  administración de   en cualquier lugar del  sistema nervioso  cuando se administran  a concentraciones  suficientes.  de forma   irreversible,  definitiva y  selectiva . En este  caso  las  sustancias  administradas son los   fármacos analgésicos de acción irreversible o sustancias neurolíticas   En  todos los  casos  las  dianas  están en el  sistema nervioso   pudiendo diferenciar ente  : I.-BLOQUEOS NERVIOSOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CEREBROESPINAL II.-BLOQUEOS NERVIOSOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Los bloqueos nerviosos representan una de las  vías de administración de analgésicos  más eficaces para el alivio del dolor  tanto para el tratamiento farmacológico del dolor agudo como para el tratamiento farmacológico del dolor crónico